بررسی اجمالی

آمبولی ریوی

آمبولی ریوی هنگامی اتفاق می افتد که لخته خون در شریان ریه قرار می گیرد و جریان خون در بخشی از ریه را مسدود می کند. لخته های خون غالباً از پاها نشأت می گیرند و از سمت راست قلب و به داخل ریه ها می روند.

آمبولی ریوی انسداد یکی از عروق ریوی در ریه های شما است. در بیشتر موارد ، آمبولی ریه ناشی از لخته های خونی است که از رگهای عمیق پاها یا به ندرت از رگهای سایر قسمت های بدن به ریه ها می رود (ترومبوز ورید عمقی).

از آنجا که لخته ها مانع جریان خون در ریه ها می شوند ، آمبولی ریه می تواند زندگی را تهدید کند. با این حال ، درمان سریع خطر مرگ را بسیار کاهش می دهد. انجام اقدامات پیشگیری از لخته شدن خون در پاها به محافظت از شما در برابر آمبولی ریه کمک می کند.

علائم

علائم آمبولی ریوی بسته به میزان درگیر شدن ریه ، اندازه لخته ها و ابتلا به بیماری ریوی یا قلبی ، می تواند بسیار متفاوت باشد.

علائم و نشانه های رایج عبارتند از:

• تنگی نفس. این علامت به طور ناگهانی ظاهر می شود و با ورزش همیشه بدتر می شود.
• درد قفسه سینه. ممکن است احساس کنید دچار حمله قلبی شده اید. درد اغلب هنگام نفس عمیق شدید و احساس می شود و اغلب شما را قادر به نفس کشیدن عمیق نمی کند. همچنین هنگام سرفه ، خم شدن یا خم شدن احساس می شود.
• سرفه. سرفه ممکن است خلط خونی یا دارای خون ایجاد کند.

علائم و نشانه های دیگری که می توانند با آمبولی ریه ایجاد شوند عبارتند از:

• ضربان قلب سریع یا نامنظم
• سبکی سر یا سرگیجه
• تعرق مفرط
• تب
• درد یا تورم پا ، یا هر دو ، معمولاً در گوساله ناشی از ترومبوز ورید عمقی است
• پوست نرم و بد رنگ (سیانوز)

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

آمبولی ریوی می تواند زندگی را تهدید کند. اگر دچار تنگی نفس غیرقابل توضیح ، درد قفسه سینه یا سرفه ای که خلط خونی ایجاد می کند ، به فوریت مراجعه کنید.

علل

آمبولی ریوی هنگامی اتفاق می افتد که توده ای از مواد ، غالباً لخته خون ، در رگ های شما رگ می زند. این لخته های خون معمولاً از وریدهای عمیق پاهای شما ناشی می شوند ، بیماری معروف به ترومبوز ورید عمقی (DVT).

در بسیاری از موارد ، لخته های متعدد در آمبولی ریوی نقش دارند. قسمت هایی از ریه که توسط هر شریان مسدود شده ارائه می شود ، خون دزدیده می شود و ممکن است بمیرد. این به عنوان انفارکتوس ریوی شناخته می شود. این امر تأمین اکسیژن به بقیه بدن را برای ریه ها دشوارتر می کند.

گاهی اوقات ، انسداد رگ های خونی به دلیل مواد دیگری غیر از لخته های خون ایجاد می شود ، مانند:

• چربی از مغز استخوان طولانی شکسته است
• بخشی از تومور
• حباب های هوا

عوامل خطر

اگرچه هر کسی می تواند لخته خون و در نتیجه آمبولی ریوی ایجاد کند ، عوامل خاصی می توانند خطر شما را افزایش دهند.

شرایط پزشکی و معالجه

اگر شما یا هر یک از اعضای خانواده خود در گذشته لخته خون وریدی یا آمبولی ریه داشته باشید ، در معرض خطر بیشتری هستید.

علاوه بر این ، برخی شرایط پزشکی و معالجه شما را در معرض خطر قرار می دهد ، مانند:

• بیماری قلبی. بیماری های قلبی عروقی ، به ویژه نارسایی قلبی ، ایجاد لخته را بیشتر می کند.
• سرطان. برخی از سرطان ها - به ویژه سرطان های مغز ، تخمدان ، لوزالمعده ، روده بزرگ ، معده ، ریه و کلیه و سرطان هایی که گسترش یافته اند - می تواند خطر لخته شدن خون را افزایش دهد و شیمی درمانی بیشتر خطر را افزایش می دهد. زنان با سابقه شخصی یا خانوادگی سرطان پستان که از تاموکسیفن یا رالوکسیفن استفاده می کنند نیز در معرض خطر بیشتری برای لخته شدن خون هستند.
• عمل جراحی. جراحی یکی از دلایل اصلی ایجاد لخته در خون است. به همین دلیل ، ممکن است داروهایی برای جلوگیری از لخته شدن قبل و بعد از جراحی بزرگ ، مانند جایگزینی مفصل ، تجویز شود.
• بی نظمی هایی که روی لخته شدن تأثیر می گذارند. برخی از اختلالات ارثی خون را تحت تأثیر قرار داده و باعث لخته شدن آن می شود. سایر اختلالات پزشکی مانند بیماری کلیوی نیز می تواند خطر لخته شدن خون را افزایش دهد.
• ویروس کرونا ویروس 2019 (COVID-19). افرادی که علائم شدیدی دارند کووید -19 خطر آمبولی ریه افزایش یافته است.

بی تحرکی طولانی مدت

لخته خون به احتمال زیاد در دوره های عدم فعالیت تشکیل می شود ، مانند:

• استراحت در رختخواب بعد از جراحی برای مدت طولانی در تخت نگه داشته باشید ، شما را در معرض لخته شدن خون قرار می دهد. وقتی اندام تحتانی برای مدت طولانی افقی باشد ، جریان خون وریدی کند می شود و خون می تواند در پاها جمع شود ، که در بعضی مواقع منجر به لخته شدن خون می شود.
• سفرهای طولانی نشستن در حالت تنگ در طی مسافرت های طولانی هواپیما یا اتومبیل باعث کند شدن جریان خون در پاها می شود ، که به تشکیل لخته کمک می کند.

سایر عوامل خطر

• سیگار کشیدن. به دلایلی که به خوبی درک نشده اند ، مصرف دخانیات برخی افراد را مستعد تشکیل لخته خون می کند ، به ویژه هنگامی که با سایر عوامل خطر ترکیب شود.
• اضافه وزن داشتن. وزن اضافی خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد - به ویژه در افرادی که سایر عوامل خطر را دارند.
• استروژن مکمل استروژن موجود در قرص های جلوگیری از بارداری و در درمان جایگزینی هورمون می تواند عوامل لخته شدن خون را افزایش دهد ، به خصوص اگر سیگار می کشید یا اضافه وزن دارید.
• بارداری. وزن کودک روی وریدهای لگن فشار می آورد و می تواند بازگشت خون از پاها را کند کند. در صورت کند شدن یا جمع شدن خون ، لخته ایجاد می شود.

عوارض

آمبولی ریوی می تواند زندگی را تهدید کند. تقریباً یک سوم از افراد مبتلا به آمبولی ریه تشخیص داده نشده و درمان نشده زنده نمی مانند. با این حال ، هنگامی که این بیماری به سرعت تشخیص داده و درمان می شود ، این تعداد به طرز چشمگیری کاهش می یابد.

آمبولی ریوی همچنین می تواند منجر به پرفشاری خون ریوی شود ، بیماری که در آن فشار خون در ریه ها و سمت راست قلب بیش از حد بالا است. هنگامی که در شریان های داخل ریه های خود انسداد دارید ، قلب شما باید بیشتر کار کند تا خون را از طریق آن رگ ها رد کند ، که فشار خون را افزایش می دهد و در نهایت قلب شما را ضعیف می کند.

در موارد نادر ، آمبولی کوچک به طور مکرر رخ می دهد و با گذشت زمان ایجاد می شود ، در نتیجه فشار خون مزمن ریوی ایجاد می شود ، همچنین به عنوان فشار خون ریوی ترومبوآمبولیک مزمن شناخته می شود.

جلوگیری

جلوگیری از ایجاد لخته در وریدهای عمیق پاها (ترومبوز ورید عمقی) به جلوگیری از آمبولی ریه کمک می کند. به همین دلیل ، اکثر بیمارستان ها در مورد اقدامات جلوگیری از لخته شدن خون ، از جمله موارد زیر:

• داروهای رقیق کننده خون (ضد انعقاد خون). این داروها اغلب به افراد در معرض خطر لخته شدن قبل و بعد از عمل داده می شود - و همچنین به افرادی که با شرایط پزشکی مانند حمله قلبی ، سکته مغزی یا عوارض سرطان در بیمارستان بستری می شوند.
• جوراب های فشاری جوراب های فشاری به طور مرتب پاهای شما را فشرده می کنند ، به رگها و عضلات پا کمک می کنند تا خون را با سرعت بیشتری حرکت دهند. آنها روشی ایمن ، ساده و ارزان برای جلوگیری از راکد ماندن خون در حین و بعد از جراحی عمومی ارائه می دهند.
• ارتفاع پا بالا بردن پاها در صورت امکان و در طول شب نیز می تواند بسیار مثر باشد. پایین تخت خود را با بلوک یا کتاب 4 تا 6 اینچ (10 تا 15 سانتی متر) بلند کنید.
• فعالیت بدنی. حرکت در اسرع وقت پس از جراحی می تواند به جلوگیری از آمبولی ریوی کمک کند و به طور کلی بهبودی را تسریع کند. این یکی از دلایل اصلی است که ممکن است پرستار شما را مجبور به بلند شدن کند ، حتی در روز جراحی و راه رفتن علی رغم درد در محل برش جراحی.
• فشرده سازی پنوماتیک. در این روش درمانی از دکمه هایی با ارتفاع ران یا گوساله استفاده می شود که به طور خودکار با باد می شود و هر چند دقیقه یکبار باد می شود تا رگهای پاهای شما را ماساژ داده و فشار دهد و جریان خون را بهبود بخشد.

پیشگیری در هنگام مسافرت

خطر ایجاد لخته خون در مسافرت کم است ، اما با افزایش مسافرت طولانی مدت افزایش می یابد. اگر عوامل خطر لخته شدن خون را دارید و نگران مسافرت هستید ، با پزشک خود صحبت کنید.

پزشک شما ممکن است موارد زیر را برای جلوگیری از لخته شدن خون در طول سفر پیشنهاد کند:

• به مقدار زیاد مایعات بنوشید. آب بهترین مایع برای جلوگیری از کم آبی بدن است که می تواند به ایجاد لخته های خون کمک کند. از الکل که باعث از بین رفتن مایعات می شود خودداری کنید.
• از نشستن استراحت کنید. هر ساعت یا همین حدود یکبار در اطراف کابین هواپیما حرکت کنید. اگر در حال رانندگی هستید ، هر چند وقت یک بار توقف کنید و چند بار دور ماشین بگردید. چند خم عمیق زانو انجام دهید.
• در صندلی خود فیجت بزنید. هر 15 تا 30 دقیقه مچ پا را نرم کنید.
• جوراب ساق بلند بپوشید. پزشک شما ممکن است این موارد را برای کمک به گردش خون و حرکت مایعات در پاها توصیه کند. جوراب های فشاری در طیف وسیعی از رنگ ها و بافت های شیک موجود است. حتی دستگاه هایی وجود دارد که ساقی های جوراب ساق بلند نامیده می شوند و به شما کمک می کنند جوراب ها را بپوشید.

تشخیص

به خصوص در افرادی که بیماری قلبی یا ریوی دارند ، تشخیص آمبولی ریه دشوار است. به همین دلیل ، پزشک احتمالاً در مورد سابقه پزشکی شما بحث خواهد کرد ، یک معاینه بدنی انجام می دهد و یک یا چند آزمایش زیر را تجویز می کند.

آزمایش خون

پزشک شما ممکن است آزمایش خون برای ماده حل کننده لخته در ماده دایمر D را تجویز کند. سطوح بالا ممکن است احتمال لخته شدن خون را افزایش دهد ، اگرچه بسیاری از عوامل دیگر نیز می توانند باعث افزایش سطح دیمر D شوند.

آزمایش خون همچنین می تواند میزان اکسیژن و دی اکسید کربن در خون شما را اندازه گیری کند. لخته شدن رگ خونی در ریه ها ممکن است سطح اکسیژن خون را کاهش دهد.

علاوه بر این ، آزمایش خون برای تعیین اینکه آیا شما یک اختلال لخته شدن ارثی دارید یا خیر ، انجام می شود.

اشعه ایکس قفسه سینه

این آزمایش غیرتهاجمی تصاویر قلب و ریه های شما را روی فیلم نشان می دهد. اگرچه اشعه ایکس نمی تواند آمبولی ریه را تشخیص دهد و حتی ممکن است در صورت وجود آمبولی ریه طبیعی به نظر برسد ، اما می تواند شرایطی را تقلید کند که بیماری را تقلید می کند.

سونوگرافی

یک آزمایش غیرتهاجمی معروف به سونوگرافی دوبلکس (که بعضاً سونوگرافی دوبلکس یا سونوگرافی فشرده سازی نامیده می شود) با استفاده از امواج صوتی رگهای ران ، زانو و ساق پا و گاهی در آغوش شما را اسکن می کند تا لخته های خون از ورید عمقی را بررسی کند.

وسیله ای به شکل میله به نام مبدل بر روی پوست حرکت داده می شود و امواج صوتی را به سمت رگهای مورد آزمایش هدایت می کند. این امواج سپس به مبدل منعکس می شوند تا یک تصویر متحرک در رایانه ایجاد کنند. عدم وجود لخته احتمال ترومبوز ورید عمقی را کاهش می دهد. در صورت وجود لخته ، احتمالاً بلافاصله درمان آغاز می شود.

آنژیوگرافی ریوی سی تی

سی تی اسکن با تولید اشعه ایکس تصاویر مقطعی از بدن شما تولید می کند. آنژیوگرافی ریوی CT - که به آن مطالعه آمبولی ریوی CT نیز می گویند - تصاویر سه بعدی ایجاد می کند که می تواند ناهنجاری هایی مانند آمبولی ریه را در عروق ریه های شما تشخیص دهد. در بعضی موارد ، ماده حاجب در طی سی تی اسکن به صورت وریدی داده می شود تا رگهای ریوی را ترسیم کند.

اسکن تهویه-پرفیوژن (اسکن V / Q)

در صورت نیاز به جلوگیری از قرار گرفتن در معرض اشعه یا کنتراست ناشی از سی تی اسکن به دلیل یک بیماری ، a اسکن V / Q ممکن است انجام شود در این آزمایش ردیاب به داخل رگ بازوی شما تزریق می شود. ردیاب جریان خون (پرفیوژن) را نقشه برداری می کند و آن را با جریان هوا به ریه های شما مقایسه می کند (تهویه) و می تواند برای تعیین اینکه آیا لخته های خون علائم فشار خون ریوی را ایجاد می کنند ، استفاده می شود.

آنژیوگرام ریوی

این آزمایش تصویری واضح از جریان خون در عروق ریه های شما ارائه می دهد. این روش دقیق ترین راه برای تشخیص آمبولی ریوی است ، اما از آنجا که برای تجویز به مهارت بالایی نیاز دارد و خطرات بالقوه جدی نیز دارد ، معمولاً وقتی آزمایش های دیگر نتوانند تشخیص قطعی ایجاد کنند ، انجام می شود.

در آنژیوگرام ریوی ، یک لوله انعطاف پذیر (کاتتر) به یک رگ بزرگ - معمولاً در کشاله ران - وارد می شود و از طریق قلب و رگهای ریه نخ می شود. سپس یک رنگ مخصوص به کاتتر تزریق می شود و همزمان با عبور رنگ از امتداد عروق ریه ها ، اشعه ایکس گرفته می شود.

در برخی افراد ، این روش ممکن است باعث تغییر موقت ریتم قلب شود. علاوه بر این ، رنگ ممکن است باعث افزایش خطر آسیب کلیه در افرادی شود که عملکرد کلیه آنها کاهش یافته است.

ام آر آی

MRI یک روش تصویربرداری پزشکی است که از یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی تولید شده توسط رایانه برای ایجاد تصاویر دقیق از اندامها و بافتهای بدن شما استفاده می کند. ام.آر.آی معمولاً مخصوص خانم های باردار (برای جلوگیری از تشعشع به جنین) و افرادی است که کلیه های آنها ممکن است در اثر رنگ هایی که در آزمایش های دیگر استفاده می شود آسیب ببینند.

رفتار

هدف از درمان آمبولی ریه بزرگتر شدن لخته خون و جلوگیری از تشکیل لخته های جدید است. درمان سریع برای جلوگیری از عوارض جدی یا مرگ ضروری است.

داروها

داروها شامل انواع مختلف رقیق کننده خون و محلول در لخته می باشد.

• داروهای رقیق کننده خون (ضد انعقاد خون). این داروها از بزرگ شدن لخته های موجود و تشکیل لخته های جدید در حالی که بدن شما برای تجزیه لخته ها کار می کند ، جلوگیری می کنند. هپارین یک داروی ضد انعقادی است که به طور مکرر استفاده می شود و می تواند از طریق ورید داده شود یا در زیر پوست تزریق شود. به سرعت عمل می کند و اغلب تا چند روز با داروی ضد انعقاد خوراکی مانند وارفارین هم پوشانی می شود تا زمانی که موثر واقع شود و این ممکن است روزها طول بکشد.

  داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید با سرعت بیشتری کار می کنند و با سایر داروها تداخل کمتری دارند. برخی از مزایای استفاده از طریق دهان و بدون نیاز به همپوشانی با هپارین هستند. با این حال ، تمام داروهای ضد انعقاد خون عوارض جانبی دارند و خونریزی شایع ترین آن است.

• حل کننده های لخته (ترومبولیتیک). در حالی که لخته ها معمولاً به خودی خود حل می شوند ، اما گاهی اوقات ترومبولیتیک های داده شده از طریق ورید می توانند لخته ها را سریع حل کنند. از آنجا که این داروها باعث لخته شدن خون می شوند و باعث خونریزی شدید و ناگهانی می شوند ، این داروها فقط برای موقعیت های تهدید کننده زندگی ذخیره می شوند.

روش های جراحی و سایر روش ها

• رفع لخته. اگر در ریه خود لخته بسیار بزرگ و تهدید کننده زندگی دارید ، ممکن است پزشک پیشنهاد کند که آن را از طریق یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) که از طریق رگ های خونی شما رد شده است ، بردارید.
• فیلتر رگ. همچنین می توان از کاتتر برای قرار دادن فیلتر در رگ اصلی بدن (ورید اجوف تحتانی) استفاده کرد که از پاها به سمت راست قلب شما منتهی می شود. این فیلتر می تواند مانع از رفتن لخته ها به ریه های شما شود. این روش معمولاً مختص افرادی است که نمی توانند داروهای ضد انعقادی مصرف کنند یا اگرچه علیرغم استفاده از داروهای ضد انعقاد لخته شده اند. برخی از فیلترها را می توان در صورت عدم نیاز به حذف.

مراقبت در حال انجام

از آنجا که ممکن است در معرض خطر دیگر ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه باشید ، ادامه درمان مانند باقی ماندن بر روی داروهای رقیق کننده خون بسیار مهم است و تحت نظر پزشک اغلب تحت کنترل قرار می گیرید. همچنین ، برای پیشگیری یا درمان عوارض ، ویزیت های منظم پزشک را انجام دهید.

آماده شدن برای قرار شما

آمبولی ریوی اغلب در ابتدا در بیمارستان ها ، اورژانس یا مراکز مراقبت های فوری ارزیابی می شود. اگر فکر می کنید ممکن است آمبولی ریه داشته باشید ، سریعاً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

آنچه شما می توانید انجام دهید

ممکن است بخواهید لیستی تهیه کنید که شامل موارد زیر باشد:

• شرح مفصلی از علائم شما
• اطلاعاتی در مورد مشکلات پزشکی گذشته شما ، به ویژه هر عمل جراحی یا بیماری اخیر که شما را برای چندین روز در بستر نگه داشته است
• جزئیات مربوط به هر سفر اخیر که شامل سواری طولانی با ماشین یا هواپیما می شود
• همه داروهایی که مصرف می کنید ، از جمله ویتامین ها ، محصولات گیاهی و سایر مکمل ها و دوزها
• اطلاعاتی در مورد مشکلات پزشکی والدین یا خواهر و برادرها
• سوالاتی که می خواهید از پزشک بپرسید

چه انتظاری از پزشک خود دارید

در طول معاینه فیزیکی ، پزشک احتمالاً پاهای شما را برای یافتن لخته ورید عمیق - منطقه ای متورم ، لطیف ، قرمز و گرم بررسی می کند. او همچنین به قلب و ریه های شما گوش می دهد و فشار خون شما را بررسی می کند ، و احتمالاً یک یا چند آزمایش را برای شما تجویز می کند.