نمای کلی
فیستول رکتوواژینال یک ارتباط غیر طبیعی بین قسمت تحتانی روده بزرگ شما است رکتوم شما و واژن شما محتوای روده می تواند از طریق فیستول نشت کند و به این ترتیب گاز یا مدفوع از واژن شما عبور می کند.
فیستول رکتوواژینال ممکن است از این موارد ناشی شود:
- آسیب هنگام زایمان
- بیماری کرون یا سایر بیماری های التهابی روده
- پرتودرمانی یا سرطان در ناحیه لگن
- عارضه بعد از جراحی در ناحیه لگن
این شرایط ممکن است باعث پریشانی عاطفی و ناراحتی جسمی شود ، که می تواند بر عزت نفس و صمیمیت تأثیر بگذارد.
در صورت مشاهده علائم و نشانه های فیستول رکتوواژینال ، حتی اگر باعث خجالت شود ، با پزشک خود صحبت کنید. بعضی از فیستول های راست روده ممکن است خود بسته شوند ، اما بیشتر آنها نیاز به ترمیم جراحی دارند.
علائم
بسته به اندازه و محل فیستول ، ممکن است علائم جزئی داشته باشید یا مشکلات مهمی در حفظ و بهداشت داشته باشید. علائم و نشانه های فیستول رکتوواژینال ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- دفع گاز ، مدفوع یا چرک از واژن شما
- ترشحات بدبو از واژن
- عفونت های مکرر واژن یا مجاری ادراری
- تحریک یا درد در ولو ، واژن و ناحیه بین واژن و مقعد (پرینه)
- درد در هنگام رابطه جنسی
چه موقع به پزشک مراجعه کنید
در صورت مشاهده علائم و نشانه های فیستول رکتوواژینال به پزشک خود مراجعه کنید. فیستول ممکن است اولین هشدار در مورد یک مشکل جدی تر ، مانند یک منطقه آلوده ، پر از چرک (آبسه) یا سرطان باشد. شناسایی علت فیستول می تواند در تعیین برنامه درمانی به پزشک کمک کند.
علل
فیستول رکتوواژینال ممکن است در نتیجه موارد زیر تشکیل شود:
- آسیب های حین زایمان. آسیب های مربوط به زایمان شایع ترین علت فیستول راست روده است. این شامل پارگی در ناحیه پرینه است که به روده گسترش می یابد ، یا عفونت اپیزیوتومی و. یک برش جراحی برای بزرگ کردن پرینه در حین زایمان واژینال. این ممکن است به دنبال زایمان طولانی ، دشوار یا انسداد اتفاق بیفتد. این نوع فیستول ها ممکن است منجر به آسیب به اسفنکتر مقعدی شما شوند ، حلقه های عضلانی در انتهای راست روده که به شما در نگه داشتن مدفوع کمک می کند.
- بیماری کرون. دومین علت شایع فیستول های راست روده ، بیماری کرون یک بیماری التهابی روده است که در آن پوشش دستگاه گوارش ملتهب است. اکثر زنان مبتلا به بیماری کرون هرگز دچار فیستول رکتوواژینال نمی شوند ، اما داشتن بیماری کرون خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.
- سرطان یا پرتودرمانی در ناحیه لگن شما. تومور سرطانی در راست روده ، دهانه رحم ، واژن ، رحم یا کانال مقعدی می تواند منجر به فیستول راست روده شود. پرتودرمانی برای سرطان ها در این مناطق نیز می تواند شما را در معرض خطر قرار دهد. فیستول ناشی از اشعه معمولاً طی شش ماه تا دو سال پس از درمان تشکیل می شود.
- جراحی شامل واژن ، پرینه ، رکتوم یا مقعد. جراحی قبلی در ناحیه لگن تحتانی ، مانند برداشتن رحم (برداشتن رحم) ، در موارد نادر می تواند منجر به ایجاد یک فیستول فیستول ممکن است در نتیجه آسیب در حین جراحی یا نشت یا عفونت ایجاد شود که پس از آن ایجاد شود.
- دلایل دیگر. به ندرت ، فیستول راست روده ممکن است به دلیل عفونت در مقعد یا راست روده شما ایجاد شود. عفونت کیسه های کوچک و برآمده در دستگاه گوارش (دیورتیکولیت). التهاب طولانی مدت روده بزرگ و راست روده (کولیت اولسراتیو) ؛ مدفوع خشک و سفت که در راست روده گیر می کند (عدم وجود مدفوع). یا آسیب واژن و ارتباطی با زایمان ندارد.
عوارض
عوارض جسمی فیستول رکتوواژینال ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- از دست دادن کنترل نشده مدفوع (بی اختیاری مدفوع)
- مشکلات بهداشتی
- عفونت های مکرر واژن یا مجاری ادراری
- تحریک یا التهاب واژن ، پرینه یا پوست اطراف مقعد شما
- فیستول آلوده که آبسه ایجاد می کند ، مشکلی که در صورت عدم درمان می تواند تهدید کننده زندگی باشد
- عود فیستول
در میان زنان مبتلا به بیماری کرون که دچار فیستول می شوند ، احتمال بروز عوارض زیاد است. این می تواند شامل بهبودی ضعیف یا تشکیل فیستول دیگری باشد که بعداً تشکیل می شود.
تشخیص
بسته به نیاز خود می توانید انتظار معاینه فیزیکی و آزمایشات خاصی را داشته باشید.
معاینه جسمی
پزشک شما برای تعیین محل فیستول رکتوواژینال و بررسی وجود توده احتمالی تومور ، عفونت یا آبسه معاینه فیزیکی انجام می دهد. معاینه پزشک شامل بازرسی واژن ، مقعد و ناحیه بین آنها (پرینه) با دستکش است.
تا زمانی که فیستول در واژن بسیار پایین نباشد و به راحتی قابل مشاهده باشد ، پزشک ممکن است از یک اسپکولوم برای دیدن داخل واژن شما استفاده کند. ابزاری مشابه اسپکولوم ، به نام پروکتوسکوپ ، ممکن است در مقعد و راست روده شما قرار گیرد تا مشکلات را بررسی کند.
ممکن است پزشک در حین انجام نمونه ای از بافت را برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی (بیوپسی) بگیرد.
آزمایش های شناسایی فیستول
ممکن است پزشک در هنگام معاینه فیزیکی فیستول پیدا نکند. برای تعیین و ارزیابی فیستول رکتوواژینال ممکن است آزمایشات دیگری لازم باشد. این آزمایشات همچنین می تواند به تیم پزشکی شما در برنامه ریزی برای جراحی کمک کند.
- آزمایش های کنتراست. واژینوگرام یا تنقیه باریم می تواند به شناسایی فیستول واقع در راست روده فوقانی کمک کند. در این آزمایشات از ماده حاجب برای نشان دادن واژن یا روده در تصویر اشعه ایکس استفاده می شود.
- آزمایش رنگ آبی. این آزمایش شامل قرار دادن تامپون در واژن و سپس تزریق رنگ آبی به راست روده است. رنگ آمیزی آبی روی تامپون نشان دهنده فیستول است.
- اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT). سی تی اسکن از شکم و لگن جزئیات بیشتری نسبت به عکس رادیوگرافی استاندارد ارائه می دهد. سی تی اسکن می تواند به تعیین محل فیستول و تعیین علت آن کمک کند.
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI). این آزمایش تصاویری از بافت های نرم بدن شما را ایجاد می کند. MRI می تواند محل فیستول را نشان دهد ، اعضا organs دیگر لگن درگیر هستند یا تومور دارید.
- سونوگرافی آنورکتال. در این روش از امواج صوتی برای تولید تصویری از مقعد و راست روده استفاده می شود. پزشک شما ابزاری باریک و مانند گرز را به داخل مقعد و راست روده شما وارد می کند. این آزمایش می تواند ساختار اسفنکتر مقعدی شما را ارزیابی کند و ممکن است آسیب مربوط به زایمان را نشان دهد.
- مانومتری آنورکتال. این آزمایش حساسیت و عملکرد راست روده شما را اندازه گیری می کند و می تواند اطلاعاتی در مورد اسفنکتر مقعدی و توانایی شما در کنترل عبور مدفوع به شما بدهد. این آزمایش فیستول را پیدا نمی کند ، اما ممکن است در برنامه ریزی ترمیم فیستول کمک کند.
- سایر آزمایشات. اگر پزشک شما به بیماری التهابی روده مشکوک باشد ، ممکن است کولونوسکوپی را برای مشاهده روده بزرگ شما تجویز کند. در طی این روش ، پزشک می تواند نمونه های کوچکی از بافت (نمونه برداری) را برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی ، که می تواند به تأیید بیماری کرون کمک کند ، بردارد.
درمان
علائم فیستول رکتوواژینال می تواند ناراحت کننده باشد ، اما درمان اغلب موثر است. درمان فیستول به علت ، اندازه ، محل و تأثیر آن بر روی بافتهای اطراف بستگی دارد.
داروها
پزشک ممکن است دارویی را برای کمک به درمان فیستول یا آماده سازی شما برای جراحی توصیه کند:
- آنتی بیوتیک. اگر اطراف فیستول شما آلوده باشد ، ممکن است قبل از جراحی یک دوره آنتی بیوتیک به شما تجویز شود. آنتی بیوتیک ها همچنین ممکن است برای زنان مبتلا به بیماری کرون که دچار فیستول می شوند ، توصیه شود.
- اینفلیکسیماب. اینفلیکسیماب (Remicade) می تواند به کاهش التهاب و بهبود فیستول در زنان مبتلا به بیماری کرون کمک کند.
جراحی
اکثر افراد برای بستن یا ترمیم فیستول رکتوواژینال به جراحی نیاز دارند.
قبل از انجام یک عمل ، پوست و سایر بافت های اطراف فیستول باید سالم ، بدون عفونت یا التهاب باشند. پزشک ممکن است برای اطمینان از سالم بودن بافت اطراف و بررسی اینکه فیستول به خودی خود بسته می شود ، توصیه کند قبل از جراحی سه تا شش ماه صبر کنید.
ممکن است جراحی برای بستن فیستول توسط جراح زنان ، جراح روده بزرگ یا هر دو به صورت تیمی انجام شود. هدف از بین بردن مجرای فیستول و بستن دهانه با دوختن بافت سالم به یکدیگر است. گزینه های جراحی عبارتند از:
- دوختن فیستول مقعد مقعدی یا تکه ای از بافت بیولوژیک به فیستول برای اینکه بافت شما بتواند به درون وصله رشد کند و فیستول را بهبود بخشد.
- با استفاده از پیوند بافتی از قسمت نزدیک بدن گرفته شده یا تاشو فلپ از بافت سالم بر روی دهانه فیستول.
- ترمیم عضلات اسفنکتر مقعدی در صورتی که به فیستول یا در اثر زخم یا آسیب بافتی ناشی از اشعه یا بیماری کرون آسیب دیده باشند.
- انجام کولوستومی قبل از ترمیم فیستول در موارد پیچیده یا عود برای انحراف مدفوع از طریق شکاف شکم به جای عبور از راست روده. بیشتر اوقات ، این جراحی مورد نیاز نیست. اما اگر به بافت آسیب دیده باشید یا به این نیاز داشته باشیداسکار ناشی از جراحی قبلی یا پرتودرمانی ، عفونت مداوم یا آلودگی مدفوع قابل توجه ، تومور سرطانی یا آبسه. در صورت نیاز به کولوستومی ، جراح شما ممکن است هشت تا 12 هفته قبل از ترمیم فیستول صبر کند. معمولاً پس از حدود سه تا شش ماه و تأیید اینکه فیستول شما بهبود یافته است ، می توان کولوستومی را معکوس کرد و عملکرد طبیعی روده را بازیابی کرد.
روش زندگی و درمان های خانگی
بهداشت مناسب می تواند باعث کاهش ناراحتی و کاهش عفونت های واژن یا مجاری ادراری در حالی که منتظر ترمیم هستید ، شود. سایر درمان های خانگی برای افرادی که با فیستول رکتوواژینال زندگی می کنند عبارتند از:
- با آب بشویید. هر بار که دچار ترشحات واژن یا دفع مدفوع شدید ، قسمت خارجی دستگاه تناسلی خود را دوش بگیرید یا به آرامی بشویید.
- از مواد تحریک کننده خودداری کنید. صابون می تواند پوست شما را خشک کرده و تحریک کند ، اما ممکن است به میزان متوسطی به یک صابون بدون بو و ملایم نیاز داشته باشید. از صابون خشن یا معطر و تامپون ها و پد های معطر پرهیز کنید. دوش واژینال می تواند احتمال عفونت شما را افزایش دهد.
- کاملاً خشک شود. پس از شستشو اجازه دهید این ناحیه در هوا خشک شود یا با پارچه یا حوله تمیز محل را به آرامی خشک کنید.
- از مالش با دستمال توالت خشک خودداری کنید. دستمال های مرطوب ، دستمال مرطوب بدون الکل و بدون بو یا گلوله های پنبه ای مرطوب گزینه خوبی است.
- کرم یا پودر بزنید. کرم های ضد رطوبت از پوست تحریک شده در برابر مایع یا مدفوع محافظت می کنند. پودر تالک یا نشاسته ذرت غیر دارویی نیز ممکن است به رفع ناراحتی کمک کند. از پزشک خود بخواهید که محصولی را توصیه کند. قبل از استفاده از هرگونه کرم یا پودر مطمئن شوید که منطقه تمیز و خشک باشد.
- لباس زیر نخی و لباس گشاد بپوشید. لباس تنگ می تواند جریان هوا را محدود کرده و مشکلات پوستی را بدتر کند. لباس زیرهای آلوده را سریع عوض کنید. محصولاتی مانند پد جاذب ، لباس زیر یکبار مصرف یا پوشک بزرگسالان می توانند در صورت عبور مایعات یا مدفوع به شما کمک کنند ، اما مطمئن باشید که یک لایه فسیل جاذب در بالای آن قرار دارد.
برای بهترین نتیجه ، حتماً سایر توصیه های تیم مراقبت های بهداشتی خود را دنبال کنید.
آماده شدن برای قرار ملاقات خود
اولین قرار ملاقات شما ممکن است با پزشک خانواده ، ارائه دهنده مراقبت های اولیه یا متخصص زنان باشد. پس از ارزیابی اولیه ، ممکن است برای بحث در مورد گزینه های درمانی به یک جراح متخصص در اقدامات مربوط به سیستم تولید مثل زنان (جراح زنان) یا یک متخصص در درمان بیماری های روده بزرگ و راست روده (جراح روده بزرگ) مراجعه کنید.
کاری که می توانید انجام دهید
برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود:
- در مورد هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات سوال کنید. در زمان تعیین وقت ، از او بپرسید آیا برای آماده شدن برای آزمایش های تشخیصی باید کاری را از قبل انجام دهید؟
- لیستی از علائمی را که تجربه می کنید تهیه کنید. علائمی را که ممکن است با فیستول رکتوواژینال ربطی نداشته باشد وارد کنید.
- لیستی از اطلاعات مهم پزشکی خود تهیه کنید. سایر شرایطی را که تحت درمان هستید ، تمام جراحی های گذشته و نام داروها ، ویتامین ها ، داروهای گیاهی یا مکمل ها را در آن بگنجانید. گرفتن.
- سوالاتی را برای پرسیدن از پزشک خود در نظر بگیرید. لیستی تهیه کنید ، آن را با خود به ملاقات خود ببرید و با پاسخ دادن به سوالات پزشک ، یادداشت برداری کنید.
برای فیستول رکتوواژینال ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:
- علت این علائم چیست؟
- آیا علل احتمالی دیگری برای علائم من وجود دارد؟
- به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟ آیا این آزمایشات به آمادگی خاصی نیاز دارند؟
- آیا این شرایط موقتی است یا طولانی مدت؟
- چه روش های درمانی موجود است و کدام یک را توصیه می کنید؟
- آیا گزینه دیگری برای درمان پیشنهادی شما وجود دارد؟
- آیا به عمل جراحی احتیاج دارم؟
- آیا بروشور یا مواد چاپی دیگری دارید که بتوانم با خود ببرم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟
در زمان قرار ملاقات خود هر زمان که چیزی را نمی فهمید ، از پرسیدن سوال دریغ نکنید.
چه انتظاری از پزشک خود دارید
پزشک شما ممکن است چندین سوال از شما بپرسد ، مانند:
- چه زمانی علائم شما شروع شد؟
- آیا علائم شما مداوم یا گاه به گاه بوده است؟
- شدت علائم چقدر است؟
- به نظر می رسد در صورت وجود چه مواردی علائم شما را بهبود می بخشد؟
- به نظر می رسد چه مشکلی علائم شما را بدتر می کند؟
- آیا شما قادر به انجام مدفوع مدفوع هستید؟
- آیا از دست دادن کنترل نشده مدفوع را که به آن بی اختیاری مدفوع نیز گفته می شود ، تجربه می کنید؟
- آیا در یبوست که باعث می شود هنگام حرکات روده زیاد فشار بیاورید ، مشکلی ندارید؟
- آیا به صورت واژینال زایمان کرده اید؟ آیا هیچ عارضه ای وجود داشت؟
- آیا تاکنون جراحی لگن انجام داده اید؟
- آیا تاکنون برای سرطان زنان درمان شده اید؟
- آیا تابش درمانی لگن داشته اید؟بله؟
- آیا بیماری پزشکی دیگری مانند بیماری کرون هم دارید؟