بررسی اجمالی

تا 15 درصد زوجین نابارور هستند. این بدان معناست که آنها حتی اگر یک سال یا بیشتر رابطه جنسی مکرر و محافظت نشده داشته باشند ، آنها قادر به بچه دار شدن نیستند. در بیش از یک سوم این زوج ها ، ناباروری مردان نقش دارد.

ناباروری مردان به دلیل تولید کم اسپرم ، عملکرد غیرطبیعی اسپرم یا انسداد است که از تحویل اسپرم جلوگیری می کند. بیماری ها ، آسیب ها ، مشکلات مزمن سلامتی ، انتخاب سبک زندگی و سایر عوامل می توانند در ایجاد ناباروری مردان نقش داشته باشند.

عدم توانایی در بارداری کودک می تواند استرس زا و ناامیدکننده باشد ، اما تعدادی از درمان های ناباروری مردان در دسترس است.

علائم

نشانه اصلی ناباروری مردان عدم توانایی در بارداری کودک است. ممکن است علائم یا نشانه های آشکار دیگری وجود نداشته باشد در برخی موارد ، با این وجود ، یک مشکل اساسی مانند اختلال ارثی ، عدم تعادل هورمونی ، گشادی رگ های اطراف بیضه یا بیماری که مانع عبور اسپرم می شود ، علائم و نشانه هایی ایجاد می کند.

اگرچه بیشتر مردان مبتلا به ناباروری مردان علائمی غیر از عدم توانایی در بارداری کودک را مشاهده نمی کنند ، علائم و نشانه های مرتبط با ناباروری مردان شامل موارد زیر است:

• مشکلات مربوط به عملکرد جنسی - به عنوان مثال ، مشکل در انزال یا حجم کم مایعات در انزال ، کاهش میل جنسی ، یا مشکل در حفظ نعوظ (اختلال نعوظ)
• درد ، تورم یا توده ای در ناحیه بیضه
• عفونت های تنفسی مکرر
• عدم توانایی در بو دادن
• رشد غیرطبیعی پستان (ژنیکوماستی)
• کاهش موهای صورت یا بدن یا سایر علائم ناهنجاری کروموزومی یا هورمونی
• الفبیش از تعداد اسپرم طبیعی (کمتر از 15 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر منی یا تعداد اسپرم کمتر از 39 میلیون در هر انزال)

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر بعد از یک سال رابطه منظم و بدون محافظت و یا اگر هر یک از موارد زیر را داشتید ، نتوانستید باردار شوید ، به پزشک مراجعه کنید:

• مشکلات نعوظ یا انزال ، میل جنسی کم ، یا سایر مشکلات عملکرد جنسی
• درد ، ناراحتی ، توده یا تورم در ناحیه بیضه
• سابقه بیضه ، پروستات یا مشکلات جنسی
• جراحی کشاله ران ، بیضه ، آلت تناسلی مرد یا بیضه بیضه

علل

باروری مردان فرایند پیچیده ای است. برای باردار شدن شریک زندگی خود باید موارد زیر اتفاق بیفتد:

• شما باید اسپرم سالم تولید کنید. در ابتدا ، این شامل می شودرشد و تشکیل اندام های تولید مثل مردان در دوران بلوغ. حداقل یکی از بیضه های شما باید به درستی کار کند و بدن شما باید تستوسترون و سایر هورمون ها را برای تحریک و حفظ تولید اسپرم تولید کند.
• اسپرم باید به مایع منی منتقل شود. هنگامی که اسپرم در بیضه تولید شد ، لوله های ظریف آنها را حمل می کنند تا زمانی که با مایع منی مخلوط شوند و از آلت تناسلی خارج شوند.
• باید اسپرم به اندازه کافی وجود داشته باشد. اگر تعداد اسپرم در منی (تعداد اسپرم) کم باشد ، احتمال اینکه یکی از اسپرم ها تخمک همسرتان را بارور کند کاهش می یابد. تعداد کم اسپرم کمتر از 15 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر منی یا کمتر از 39 میلیون در هر انزال است.
• اسپرم باید عملکردی داشته و توانایی حرکت داشته باشد. اگر حرکت (تحرک) یا عملکرد اسپرم غیرطبیعی باشد ،اسپرم ممکن است نتواند به تخمک همسرتان برسد یا به آن نفوذ کند.

دلایل پزشکی

مشکلات مربوط به باروری مردان می تواند به دلیل تعدادی از مسائل بهداشتی و درمان های پزشکی ایجاد شود. برخی از این موارد عبارتند از:

• واریکوسل واریکوسل تورم رگهایی است که بیضه را تخلیه می کند. این شایعترین علت برگشت پذیر ناباروری مردان است. اگرچه دلیل دقیق واریکوسل برای ناباروری ناشناخته است ، اما ممکن است مربوط به تنظیم درجه حرارت غیر طبیعی بیضه باشد. واریکوسل منجر به کاهش کیفیت اسپرم می شود.

  درمان واریکوسل می تواند تعداد و عملکرد اسپرم را بهبود بخشد ، و ممکن است به طور بالقوه نتایج را هنگام استفاده از روش های کمک باروری مانند لقاح آزمایشگاهی بهبود بخشد.

• عفونت برخی از عفونت ها می توانند در تولید اسپرم اختلال ایجاد کنند یا اسپرم بهبود یابدیا می تواند باعث ایجاد زخم شود که مانع عبور اسپرم می شود. این موارد شامل التهاب اپیدیدیم (اپیدیدیمیت) یا بیضه (ارکیت) و برخی از عفونت های منتقله از راه جنسی ، از جمله سوزاک یا اچ آی وی است. اگرچه برخی از عفونت ها می توانند منجر به آسیب دائمی بیضه شوند ، اما اغلب اوقات هنوز می توان اسپرم را بازیابی کرد.

• مسائل انزال. انزال رتروگراد هنگامی اتفاق می افتد که مایع منی در طی ارگاسم به جای بیرون آمدن از نوک آلت تناسلی به مثانه وارد شود. شرایط مختلف سلامتی می تواند باعث انزال رتروگراد شود ، از جمله دیابت ، آسیب های ستون فقرات ، داروها و جراحی مثانه ، پروستات یا مجرای ادرار.

  برخی از مردان مبتلا به ضایعات نخاعی یا بیماری های خاص ، حتی اگر هنوز اسپرم تولید می کنند ، نمی توانند مایع منی را تخلیه کنند. اغلب در این موارد هنوز می توان اسپرم را برای استفاده در تکنیک های کمک باروری بازیابی کرد.

• آنتی بادی هایی که حمله می کنندنطفه آنتی بادی های ضد اسپرم سلول های سیستم ایمنی بدن هستند که به اشتباه اسپرم ها را به عنوان مهاجمین مضر شناسایی می کنند و سعی در از بین بردن آنها دارند.
• تومور سرطان ها و تومورهای غیر بدخیم می توانند به طور مستقیم ، از طریق غدد آزاد کننده هورمون های مربوط به تولید مثل ، مانند غده هیپوفیز ، و یا به دلایل نامشخص ، اندام های تولید مثل مردان را تحت تأثیر قرار دهند. در برخی موارد ، جراحی ، پرتودرمانی یا شیمی درمانی برای درمان تومورها می تواند بر قدرت باروری مردان تأثیر بگذارد.
• بیضه نزول نکرده. در بعضی از مردان ، در طی رشد جنین ، یک یا هر دو بیضه از شکم به داخل کیسه ای که به طور معمول حاوی بیضه ها (بیضه) است ، ناتوان می شوند. کاهش باروری در مردانی که به این بیماری مبتلا شده اند بیشتر است.
• عدم تعادل هورمون ها. ناباروری می تواند ناشی از اختلالات خود بیضه یا تأثیر غیرطبیعی باشدسایر سیستمهای هورمونی از جمله هیپوتالاموس ، هیپوفیز ، تیروئید و غدد فوق کلیوی. تستوسترون کم (هیپوگنادیسم مردانه) و سایر مشکلات هورمونی تعدادی از دلایل احتمالی زمینه ای را دارند.

• نقص توبول هایی که اسپرم را حمل می کنند. بسیاری از لوله های مختلف اسپرم را حمل می کنند. آنها می توانند به دلایل مختلف مسدود شوند ، از جمله آسیب ناخواسته ناشی از جراحی ، عفونت های قبلی ، ضربه یا رشد غیرطبیعی ، مانند فیبروز کیستیک یا شرایط ارثی مشابه.

  انسداد می تواند در هر سطح ، از جمله در بیضه ، در لوله هایی که بیضه را تخلیه می کنند ، در اپیدیدیم ، در مجاری دفع ، در مجاری انزال یا مجرای ادرار رخ دهد.

• نقص کروموزوم. اختلالات ارثی مانند سندرم کلاینفلتر - که در آن یک مرد با دو کروموزوم X و یک کروموزوم Y متولد می شود (به جای یک X و یک Y) -باعث رشد غیر طبیعی اندام های تولید مثل مردان می شود. سایر سندرم های ژنتیکی مرتبط با ناباروری شامل فیبروز کیستیک ، سندرم کالمن و سندرم کارتاژنر هستند.
• مشکلات در رابطه جنسی این موارد می تواند شامل مشکل در نگهداری یا نگهداری نعوظ کافی برای رابطه جنسی (اختلال نعوظ) ، انزال زودرس ، مقاربت دردناک ، ناهنجاری های آناتومیکی مانند داشتن مجرای مجرای ادرار در زیر آلت تناسلی (هیپوسپادیا) یا مشکلات روانی یا روابطی باشد که در رابطه جنسی اختلال ایجاد می کند.
• بیماری سلیاک. یک اختلال گوارشی ناشی از حساسیت به گلوتن ، بیماری سلیاک می تواند باعث ناباروری مردان شود. باروری ممکن است پس از اتخاذ رژیم بدون گلوتن بهبود یابد.
• داروهای خاص درمان جایگزینی تستوسترون ، استفاده طولانی مدت از استروئیدهای آنابولیک ، داروهای سرطان (شیمی درمانی) ، گواهی نامهدر داروهای ضد قارچ ، برخی از داروهای زخم و برخی داروهای دیگر می توانند تولید اسپرم را مختل کرده و قدرت باروری مردان را کاهش دهند.
• جراحی های قبلی برخی از جراحی ها ممکن است از داشتن اسپرم در انزال جلوگیری کند ، از جمله وازکتومی ، ترمیم فتق مغبنی ، جراحی بیضه یا بیضه ، جراحی پروستات و جراحی های بزرگ شکم که برای سرطان های بیضه و مقعد انجام می شود. در بیشتر موارد ، می توان جراحی را انجام داد تا این انسداد را برگرداند یا اسپرم را مستقیماً از اپیدیدیم و بیضه بازیابی کند.

علل محیطی

قرار گرفتن بیش از حد در معرض برخی از عناصر محیطی مانند گرما ، سموم و مواد شیمیایی می تواند تولید اسپرم یا عملکرد اسپرم را کاهش دهد. علل خاص عبارتند از:

• مواد شیمیایی صنعتی تماس طولانی مدت با بنزن ها ، تولوئن ، زایلن ، سموم دفع آفات ، علف کش ها ، سل آلیمنافذ ، مواد نقاشی و سرب ممکن است به تعداد کم اسپرم کمک کند.
• قرار گرفتن در معرض فلزات سنگین. قرار گرفتن در معرض سرب یا سایر فلزات سنگین نیز ممکن است باعث ناباروری شود.
• تابش یا اشعه ایکس. قرار گرفتن در معرض اشعه می تواند تولید اسپرم را کاهش دهد ، گرچه غالباً در نهایت به حالت طبیعی برمی گردد. با دوزهای بالای اشعه ، تولید اسپرم می تواند برای همیشه کاهش یابد.

• بیش از حد گرم شدن بیضه ها. دمای بالا تولید و عملکرد اسپرم را مختل می کند. اگرچه مطالعات محدود هستند و نتیجه ای ندارند ، اما استفاده مکرر از سونا یا وان آبگرم می تواند به طور موقت باعث کاهش تعداد اسپرم شود.

  نشستن طولانی مدت ، پوشیدن لباس تنگ یا کار طولانی مدت با کامپیوتر لپ تاپ همچنین ممکن است باعث افزایش درجه حرارت کیسه بیضه شما شود و تولید اسپرم را کمی کاهش دهد.

سلامتی ، سبک زندگی و دلایل دیگر

برخی از دلایل دیگر ناباروری مردان عبارتند از:

• استفاده مواد مخدر. استروئیدهای آنابولیک گرفته شده برای تحریک قدرت و رشد عضلات می تواند باعث کوچک شدن بیضه ها و کاهش تولید اسپرم شود. استفاده از کوکائین یا ماری جوانا ممکن است به طور موقت تعداد و کیفیت اسپرم شما را نیز کاهش دهد.
• مصرف الکل نوشیدن الکل می تواند سطح تستوسترون را کاهش دهد ، باعث اختلال در نعوظ و کاهش تولید اسپرم شود. بیماری کبدی ناشی از نوشیدن بیش از حد نیز ممکن است منجر به مشکلات باروری شود.
• استعمال دخانیات. ممکن است تعداد اسپرم در مردان سیگاری کمتر از افراد سیگاری باشد. دود سیگار ممکن است بر قدرت باروری مردان نیز تأثیر بگذارد.
• استرس عاطفی استرس می تواند برخی موارد را مختل کندهورمون های مورد نیاز برای تولید اسپرم. استرس شدید یا طولانی مدت عاطفی ، از جمله مشکلات باروری ، می تواند بر تعداد اسپرم شما تأثیر بگذارد.
• افسردگی. تحقیقات نشان می دهد اگر یک شریک زندگی مرد مبتلا به افسردگی شدید باشد ، احتمال بارداری ممکن است کمتر باشد. علاوه بر این ، افسردگی در مردان ممکن است باعث اختلال عملکرد جنسی به دلیل کاهش میل جنسی ، اختلال نعوظ ، یا انزال تأخیری یا مهار شود.
• وزن. چاقی می تواند باروری را از چند طریق مختل کند ، از جمله تأثیر مستقیم بر اسپرم و همچنین ایجاد تغییرات هورمونی که باروری مردان را کاهش می دهد.

مشاغل خاص از جمله جوشکاری یا مشاغل طولانی مدت مانند رانندگی با کامیون ممکن است با خطر ناباروری همراه باشد. با این حال ، تحقیقات برای حمایت از این پیوندها متفاوت است.

تشخیص

بسیاری از زوجین نابارور بیش از یک علت ناباروری دارند ، بنابراین به احتمال زیاد لازم است هر دو به پزشک مراجعه کنید. برای تعیین علت ناباروری ممکن است تعدادی آزمایش انجام شود. در بعضی موارد ، هرگز علتی شناسایی نمی شود.

آزمایشات ناباروری ممکن است گران باشد و ممکن است تحت پوشش بیمه نباشد - قبل از موعد بدانید که برنامه پزشکی شما چه مواردی را پوشش می دهد.

تشخیص مشکلات ناباروری مردان معمولاً شامل موارد زیر است:

• معاینه عمومی و سابقه پزشکی این شامل بررسی دستگاه تناسلی شما و پرسیدن سوالاتی در مورد هرگونه بیماری ارثی ، مشکلات مزمن سلامتی ، بیماری ها ، جراحات یا جراحی هایی است که می تواند بر باروری تأثیر بگذارد. همچنین ممکن است پزشک در مورد عادات جنسی و رشد جنسی در دوران بلوغ سوال کند.

• تجزیه و تحلیل مایع منی. نمونه های منی را می توان به چند روش مختلف بدست آورد. شما می توانید با خودارضایی و انزال در یک ظرف مخصوص در مطب پزشک نمونه ای تهیه کنید. به دلیل اعتقادات مذهبی یا فرهنگی ، برخی از مردان روش دیگری برای جمع آوری مایع ترجیح می دهند. در چنین مواردی ، می توان با استفاده از کاندوم مخصوص در حین رابطه ، مایع منی را جمع آوری کرد.

  سپس مایع منی شما به آزمایشگاه فرستاده می شود تا تعداد اسپرم موجود را اندازه گیری کرده و هرگونه ناهنجاری در شکل (مورفولوژی) و حرکت (تحرک) اسپرم را جستجو کند. آزمایشگاه همچنین مایع منی شما را از نظر علائمی مانند عفونت بررسی می کند.

  اغلب تعداد اسپرم ها از یک نمونه به نمونه دیگر به طور قابل توجهی در نوسان است. در بیشتر موارد ، برای اطمینان از نتایج دقیق ، در طی یک دوره زمانی ، چندین آزمایش تجزیه و تحلیل منی انجام می شود. اگر تجزیه و تحلیل اسپرم شما طبیعی باشد ، پزشک احتمالاً آزمایش کامل همسر زن شما را قبل از انجام هرگونه آزمایش ناباروری مردان توصیه می کند.

پزشک شما ممکن است آزمایشات اضافی را برای کمک به شناسایی علت ناباروری شما توصیه کند. این موارد می تواند شامل موارد زیر باشد:

• سونوگرافی اسکروتوم. این آزمایش از امواج صوتی با فرکانس بالا برای تولید تصاویر درون بدن شما استفاده می کند. سونوگرافی اسکروتوم می تواند به پزشک کمک کند تا ببیند واریکوسل یا سایر مشکلات در بیضه ها و ساختارهای پشتیبانی کننده وجود دارد یا خیر.
• آزمایش هورمون هورمون های تولید شده توسط غده هیپوفیز ، هیپوتالاموس و بیضه ها نقشی اساسی در رشد جنسی و تولید اسپرم دارند. ناهنجاری در سیستم های هورمونی یا ارگان های دیگر نیز ممکن است به ناباروری کمک کند. آزمایش خون میزان تستوسترون و سایر هورمون ها را اندازه گیری می کند.
• تجزیه و تحلیل ادرار پس از انزال. اسپرم موجود در ادرار می تواند نشان دهد که اسپرم شما در حال انزال به جای خارج شدن آلت تناسلی شما به سمت مثانه است (انزال عقب مانده).
• آزمایشات ژنتیکی هنگامی که غلظت اسپرم بسیار کم باشد ، یک دلیل ژنتیکی وجود دارد. با آزمایش خون مشخص می شود که آیا تغییرات جزئی در کروموزوم Y وجود دارد - نشانه هایی از یک ناهنجاری ژنتیکی. برای تشخیص سندرم های مادرزادی یا ارثی مختلف ممکن است آزمایش ژنتیک داده شود.
• نمونه برداری از بیضه. این آزمایش شامل برداشتن نمونه ها از بیضه با سوزن است. اگر نتایج بیوپسی بیضه نشان دهد که تولید اسپرم طبیعی است ، احتمالاً مشکل شما ناشی از انسداد یا مشکل دیگر در انتقال اسپرم است.
• آزمایشات تخصصی عملکرد اسپرم. از تعدادی آزمایش می توان برای بررسی میزان زنده ماندن اسپرم پس از انزال ، میزان نفوذ آنها به تخمک و اتصال به تخمک مشکلی استفاده کرد. به طور کلی ، این آزمایشات به ندرت انجام می شود و اغلب به طور قابل توجهی توصیه های مربوط به درمان را تغییر نمی دهد.
• سونوگرافی ترانس رکتال. یک چوب کوچک و روغن کاری شده به راست روده شما وارد می شود. به شما این امکان را می دهد تا پزشک پروستات شما را بررسی کرده و به دنبال انسداد لوله هایی باشد که نطفه را حمل می کنند (مجاری انزال و وزیکول های منی).