زخم بستر (زخم فشار)
بررسی اجمالی
زخم بستر
بستر تختخواب مناطقی از پوست و بافت آسیب دیده است که در اثر فشار مداوم ایجاد می شود - اغلب از روی تخت یا صندلی چرخدار - که گردش خون در مناطق آسیب پذیر بدن را کاهش می دهد.
زخم بستر - که به آن زخم های فشاری و زخم های دکوبیتوس نیز گفته می شود - آسیب هایی به پوست و بافت زیرین است که در اثر فشار طولانی مدت روی پوست ایجاد می شود. بسترهای بستر غالباً روی پوستی ایجاد می شوند که نواحی استخوانی بدن مانند پاشنه ، مچ پا ، باسن و استخوان دنبالچه را می پوشاند.
افرادی که بیشتر در معرض خطر بستر بستر هستند ، شرایط پزشکی دارند که توانایی آنها در تغییر موقعیت را محدود می کند یا باعث می شود بیشتر وقت خود را روی تخت یا صندلی بگذرانند.
بستر بستر می تواند در طی چند ساعت یا چند روز ایجاد شود. بیشتر زخم ها با درمان بهبود می یابند ، اما برخی دیگر هرگز به طور کامل بهبود نمی یابند. می توانید برای جلوگیری از ایجاد جرم بستر و بهبودی آنها گام بردارید.
علائم
علائم هشدار دهنده زخم بستر یا زخم فشار:
- تغییرات غیرمعمول در رنگ یا بافت پوست
- تورم
- تخلیه چرک مانند
- منطقه ای از پوست که در هنگام لمس نسبت به مناطق دیگر احساس خنک یا گرمتر می کند
- مناطق مناقصه
بسترها بر اساس عمق ، شدت و سایر خصوصیات در یکی از چندین مرحله قرار می گیرند. درجه آسیب پوست و بافت از قرمز ، پوست شکسته نشده تا آسیب عمیق مربوط به عضله و استخوان است.
مکان های مشترک زخم های فشار
برای افرادی که از ویلچر استفاده می کنند ، غالباً بسترهای تخت روی پوست صورت می گیردسایت های ing:
- استخوان دنبالچه یا باسن
- تیغه های شانه و ستون فقرات
- پشت بازوها و پاهایی که در مقابل صندلی قرار می گیرند
برای افرادی که نیاز به ماندن در رختخواب دارند ، ممکن است بستر بستر در موارد زیر اتفاق بیفتد:
- پشت یا دو طرف سر
- تیغه های شانه
- مفصل ران ، کمر یا استخوان دنبالچه
- پاشنه ، مچ پا و پوست پشت زانوها
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم
اگر علائم هشدار دهنده گودال را مشاهده کردید ، موقعیت خود را تغییر دهید تا فشار بر روی ناحیه کاهش یابد. اگر طی 24 تا 48 ساعت بهبودی مشاهده نکردید ، با پزشک خود تماس بگیرید.
به دنبال مراقبت های پزشکی فوری باشید اگر علائمی از عفونت مانند تب ، تخلیه زخم ، زخم با بوی بد یا افزایش قرمزی ، گرما یا تورم در اطراف زخم مشاهده کردید.
علل
ایجاد بستر در اثر فشار بر روی پوست باعث محدود شدن جریان خون در پوست می شود. حرکت محدود می تواند پوست را در معرض آسیب قرار داده و منجر به ایجاد آستانه بستر شود.
سه عامل اصلی در ایجاد بستر بستر عبارتند از:
-
فشار. فشار مداوم بر روی هر قسمت از بدن شما می تواند جریان خون در بافت ها را کاهش دهد. جریان خون برای رساندن اکسیژن و سایر مواد مغذی به بافت ها ضروری است. بدون این مواد مغذی ضروری ، پوست و بافت های اطراف آسیب می بینند و ممکن است در نهایت از بین بروند.
برای افرادی که از نظر تحرک محدود هستند ، این نوع فشارها معمولاً در مناطقی اتفاق می افتد که از نظر عضله یا چربی کاملاً پر نشده اند و روی استخوان قرار دارند ، مانند ستون فقرات ، استخوان دنبالچه ، تیغه های شانه ، لگن ، پاشنه و آرنج.
- اصطکاک اصطکاک زمانی رخ می دهد که پوست آغا را مالش می دهدلباس یا ملافه این می تواند پوست شکننده را در معرض آسیب دیدگی قرار دهد ، به خصوص اگر پوست مرطوب نیز باشد.
- برش برش زمانی اتفاق می افتد که دو سطح در جهت مخالف حرکت کنند. به عنوان مثال ، وقتی یک تخت در قسمت سر بلند است ، می توانید در تخت به پایین بلغزانید. هنگامی که استخوان دنبالچه به سمت پایین حرکت می کند ، پوست بالای استخوان ممکن است در جای خود باقی بماند - در اصل در جهت مخالف کشیده می شود.
عوامل خطر
اگر مشكل در حركت داشته باشید و نتوانید به راحتی در حالت نشسته یا در رختخواب تغییر وضعیت دهید ، خطر ایجاد بستر تختخواب بیشتر است. عوامل خطر عبارتند از:
- بی تحرکی این ممکن است به دلیل سلامتی ضعیف ، آسیب نخاعی و دلایل دیگر باشد.
- بی اختیاری با قرار گرفتن در معرض ادرار و مدفوع ، پوست آسیب پذیرتر می شود.
- فقدان سنادراک سوراخ آسیب های نخاعی ، اختلالات عصبی و سایر شرایط می تواند منجر به از دست دادن احساس شود. عدم توانایی در احساس درد یا ناراحتی می تواند منجر به عدم آگاهی از علائم هشدار دهنده و نیاز به تغییر موقعیت شود.
- تغذیه و آبرسانی ضعیف. افراد برای حفظ سلامت پوست و جلوگیری از تجزیه بافت ها به رژیم غذایی روزانه خود به مایعات ، کالری ، پروتئین ، ویتامین ها و مواد معدنی کافی احتیاج دارند.
- شرایط پزشکی موثر بر جریان خون. مشکلات سلامتی که می تواند جریان خون را تحت تأثیر قرار دهد ، مانند دیابت و بیماری های عروقی ، می تواند خطر آسیب بافتی مانند گودال بستر را افزایش دهد.
عوارض
عوارض زخم های فشاری ، برخی تهدید کننده زندگی ، شامل موارد زیر است:
- سلولیت سلولیت عفونت پوست و متصل استبافت های نرم این می تواند باعث گرما ، قرمزی و تورم ناحیه آسیب دیده شود. افرادی که آسیب عصبی دارند اغلب در ناحیه تحت تأثیر سلولیت احساس درد نمی کنند.
- عفونت های استخوانی و مفصلی. عفونت ناشی از زخم فشار می تواند در مفاصل و استخوان ها فرو برود. عفونت های مفصلی (آرتروز سپتیک) می توانند به غضروف و بافت آسیب برسانند. عفونت استخوان (استئومیلیت) می تواند عملکرد مفاصل و اندام ها را کاهش دهد.
- سرطان. زخم های طولانی مدت و غیر التیام بخش (زخم های مارجولین) می توانند به نوعی کارسینوم سلول سنگفرشی تبدیل شوند.
- سپسیس به ندرت ، زخم پوست منجر به سپسیس می شود.
جلوگیری
شما می توانید با جابجایی مکرر خود و جلوگیری از استرس روی پوست ، از ایجاد خواب در بستر جلوگیری کنید. استراتژی های دیگر شامل مراقبت خوب از پوست ، حفظ تغذیه مناسب و مصرف مایعات ، ترکسیگار کشیدن ، کنترل استرس و ورزش روزانه.
نکاتی برای تغییر مکان
توصیه های زیر را در رابطه با تغییر مکان در تخت یا صندلی در نظر بگیرید:
- وزن خود را مرتباً تغییر دهید. برای تنظیم مجدد موقعیت مکانی حدودا هر ساعت یکبار کمک بخواهید.
- در صورت امکان خود را بلند کنید. اگر از قدرت بالاتنه به اندازه کافی برخوردار هستید ، فشارهای روی صندلی چرخدار را انجام دهید - با فشار دادن روی بازوهای صندلی ، بدن خود را از روی صندلی بلند کنید.
- به صندلی چرخدار مخصوص نگاه کنید. برخی از صندلی های چرخدار به شما امکان می دهد تا آنها را کج کنید ، که می تواند فشار را کاهش دهد.
- کوسن یا تشکی را انتخاب کنید که فشار را کاهش دهد. برای کاهش فشار و کمک به اطمینان از قرارگیری بدن در بدن از کوسن یا تشک مخصوص استفاده کنید. از کوسن های پیراشکی استفاده نکنید ، زیرا باعث تمرکز فشار می شودروی بافت اطراف
- ارتفاع تختخواب خود را تنظیم کنید. اگر تختخواب شما می تواند در قسمت سر بلند شود ، آن را بیش از 30 درجه بلند نکنید. این به جلوگیری از بریدن کمک می کند.
نکاتی برای مراقبت از پوست
برای مراقبت از پوست به پیشنهادات زیر توجه کنید:
- پوست را تمیز و خشک نگه دارید. پوست را با پاک کننده ملایم بشویید و خشک کنید. این روش پاکسازی را به طور منظم انجام دهید تا تماس پوست با رطوبت ، ادرار و مدفوع را محدود کنید.
- از پوست محافظت کنید. برای محافظت از پوست در برابر ادرار و مدفوع از کرم های مانع رطوبت استفاده کنید. در صورت نیاز مرتب ملافه و لباس را عوض کنید. دکمه های لباس و چین و چروک های ملافه را که باعث تحریک پوست می شوند ، تماشا کنید.
- روزانه پوست را بازرسی کنید. هر روز به دقت به پوست خود نگاه کنید تا علائم هشدار دهنده پیش از آن را ببینیدمطمئن زخم
تشخیص
پزشک شما احتمالاً از نزدیک به پوست شما نگاه می کند تا تصمیم بگیرد که آیا شما زخم فشار دارید یا خیر و در این صورت ، مرحله ای را به زخم اختصاص می دهد. مرحله بندی به شما کمک می کند تا بهترین روش درمانی را برای شما تعیین کند. برای ارزیابی سلامت عمومی شما ممکن است به آزمایش خون نیاز داشته باشید.
سوالات دکتر
پزشک شما ممکن است سوالاتی از جمله:
- اولین بار چه زمانی زخم فشار ظاهر شد؟
- درجه درد چقدر است؟
- آیا در گذشته زخم فشار داشته اید؟
- چگونه آنها مدیریت شدند و نتیجه درمان چیست؟
- چه نوع کمک مراقبت در دسترس شما است؟
- روال شما برای تغییر موقعیت چیست؟
- چه شرایط پزشکی تشخیص داده شده اید و در حال حاضر درمان شما چگونه است؟
- رژیم غذایی روزانه و میزان مصرف مایعات شما چقدر است؟
رفتار
درمان زخم های فشار شامل کاهش فشار بر روی پوست آسیب دیده ، مراقبت از زخم ها ، کنترل درد ، جلوگیری از عفونت و حفظ تغذیه مناسب است.
تیم درمانی
اعضای تیم مراقبت شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- یک پزشک مراقبت های اولیه که بر برنامه درمانی نظارت دارد
- یک پزشک یا پرستار متخصص در مراقبت از زخم
- پرستاران یا دستیاران پزشکی که هم مراقبت و هم آموزش برای مدیریت زخم ها ارائه می دهند
- یک مددکار اجتماعی که به شما یا خانواده شما در دسترسی به منابع کمک می کند و نگرانی های عاطفی مربوط به بهبودی طولانی مدت را برطرف می کند
- یک فیزیوتراپیست که به بهبود تحرک کمک می کند
- یک متخصص کاردرمانی که به اطمینان از سطح نشیمن مناسب کمک می کند
- یک متخصص تغذیه که نیازهای تغذیه ای شما را کنترل کرده و رژیم غذایی مناسبی را توصیه می کند
- پزشکی که در شرایط پوست تخصص دارد (متخصص پوست)
- جراح مغز و اعصاب ، جراح عروق ، جراح ارتوپدی یا جراح پلاستیک
کاهش فشار
اولین قدم در درمان گچ بستر کاهش فشار و اصطکاک ناشی از آن است. استراتژی ها عبارتند از:
- تغییر مکان اگر یک گچبری دارید ، اغلب بچرخید و موقعیت خود را تغییر دهید. اینکه چند بار تغییر مکان دهید به شرایط و کیفیت سطحی که هستید بستگی دارد.
- استفاده از سطوح پشتیبانی. از تشک ، تخت و کوسن های مخصوصی استفاده کنید که به شما کمک می کند به گونه ای بنشینید یا دراز بکشید که از پوست آسیب پذیر محافظت کند.
پاکسازی و پانسمان زخم ها
مراقبت از زخم های فشار به عمق زخم بستگی دارد. به طور کلی ، تمیز کردن و پانسمان زخم شامل موارد زیر است:
- تمیز کردن. اگر پوست آسیب دیده شکسته نشده است ، آن را با یک پاک کننده ملایم بشویید و خشک کنید. هر بار که پانسمان عوض می شود ، زخم های باز را با آب یا محلول آب شور (شور) تمیز کنید.
- قرار دادن باند یک باند با مرطوب نگه داشتن زخم باعث بهبودی می شود. همچنین مانعی در برابر عفونت ایجاد می کند و پوست اطراف آن را خشک نگه می دارد. گزینه های باند شامل فیلم ، گاز ، ژل ، کف و پوشش های درمان شده است. ممکن است به ترکیبی از پانسمان نیاز داشته باشید.
از بین بردن بافت آسیب دیده
برای بهبود مناسب ، زخم ها باید از بافت آسیب دیده ، مرده یا آلوده عاری باشند. پزشک یا پرستار ممکن است با شستشوی ملایم زخم با آب یا بریدن بافت آسیب دیده ، بافت آسیب دیده (دبرید) را از بین ببرد.
مداخلات دیگر
مداخلات دیگر عبارتند از:
- داروهایی برای کنترل درد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی - مانند ایبوپروفن (Advil ، Motrin IB ، دیگران) و ناپروکسن سدیم (Aleve) - ممکن است درد را کاهش دهد. اینها می توانند قبل یا بعد از جابجایی مجدد و مراقبت از زخم بسیار مفید باشند. داروهای موضعی درد نیز می توانند در طول مراقبت از زخم مفید باشند.
- یک رژیم غذایی سالم تغذیه خوب باعث ترمیم زخم می شود.
عمل جراحی
یک بستر بزرگ تختخواب که قادر به بهبود نیست ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. یکی از روش های ترمیم جراحی استفاده از پد عضله ، پوست یا سایر بافت ها برای پوشاندن زخم و بالش استخوان آسیب دیده است (جراحی فلپ).
کنار آمدن و پشتیبانی
افرادی که دارای بستر خواب هستند ممکن است ناراحتی ، درد ، انزوای اجتماعی یا افسردگی را تجربه کنند. با تیم مراقبت خود در مورد نیازهای خود برای پشتیبانی و راحتی صحبت کنید. یک مددکار اجتماعی می تواند به شناسایی گروه های جامعه کمک کند که برای افرادی که با مراقبت طولانی مدت یا بیماری فانی درگیر هستند خدمات ، آموزش و پشتیبانی ارائه می دهند.
والدین یا مراقبان کودکانی که زخم فشار دارند می توانند برای مقابله با شرایط استرس زای سلامتی با یک متخصص زندگی کودک صحبت کنند.
خانواده و دوستان افرادی که در مراکز مساعدت زندگی می کنند می توانند طرفداران ساکنین باشند و برای اطمینان از مراقبت های پیشگیرانه مناسب با کارمندان پرستار همکاری می کنند.