بررسی اجمالی

روده بزرگ و راست روده

روده بزرگ که روده بزرگ نیز نامیده می شود ، اندامی لوله ای و دراز در شکم شما است. روده بزرگ زباله هایی را برای دفع از بدن حمل می کند.

کولیت pseudomembranous (SOO-doe-mem-bruh-nus) ، کولیت مرتبط با آنتی بیوتیک یا کولیت کننده نیز نامیده می شود ، التهاب روده بزرگ است که با رشد بیش از حد باکتری Clostridium (همراه با کلستریدیوم دیفیسیل) همراه است.

این رشد بیش از حد سی دیفیسیل اغلب مربوط به اقامت اخیر در بیمارستان است که شامل درمان آنتی بیوتیکی است. C. عفونت های دیفیسیل بیشتر در افراد بالای 65 سال دیده می شود.

علائم

علائم و نشانه های کولیت کاذب ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• اسهال آبکی
• گرفتگی شکم ، درد یا حساسیت به لمس
• تب
• چرک یا مخاط در مدفوع شما
• حالت تهوع
• کمبود آب بدن

علائم کولیت شبه غشایی می تواند به محض یک تا دو روز پس از شروع مصرف آنتی بیوتیک یا تا چندین ماه یا بیشتر از پایان مصرف آنتی بیوتیک شروع شود.

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

اگر در حال حاضر آنتی بیوتیک مصرف می کنید یا اخیراً مصرف کرده اید و دچار اسهال شده اید ، حتی اگر اسهال نسبتاً خفیف باشد با پزشک خود تماس بگیرید. همچنین ، هر زمان اسهال شدید ، تب ، گرفتگی شکم دردناک ، یا خون یا چرک در مدفوع دارید ، به پزشک مراجعه کنید.

علل

بدن شما معمولاًبسیاری از باکتری های موجود در روده بزرگ شما را در یک تعادل طبیعی سالم نگه می دارد ، اما آنتی بیوتیک ها و داروهای دیگر می توانند این تعادل را بر هم بزنند. کولیت pseudomembranous زمانی اتفاق می افتد که باکتری های خاصی - معمولاً سی دیفیسیل کننده - به سرعت از باکتری های دیگری که به طور معمول آنها را کنترل نمی کنند ، رشد کنند. برخی از سموم تولید شده توسط سی دیفیسیل ، که معمولاً فقط در مقادیر کمی وجود دارند ، به اندازه کافی بالا می روند تا به روده بزرگ آسیب برسانند.

در حالی که تقریباً هر آنتی بیوتیکی می تواند باعث کولیت کاذب شود ، بعضی از آنتی بیوتیک ها بیشتر از سایر موارد با کولیت کاذب مرتبط هستند ، از جمله:

• فلوروکینولون ها مانند سیپروفلوکساسین (سیپرو) و لووفلوکساسین
• پنی سیلین ها مانند آموکسی سیلین و آمپی سیلین
• کلیندامایسین (کلیوسین)
• سفالوسپورین ها مانند سفیکسیم (سوپراکس)

علل دیگر

سایر داروها علاوه بر آنتی بیوتیک ها ، گاهی اوقات باعث ایجاد شبه می شوندکولیت غشایی. داروهای شیمی درمانی که برای درمان سرطان استفاده می شوند ممکن است تعادل طبیعی باکتریها را در روده بزرگ مختل کنند.

برخی بیماری های موثر بر روده بزرگ ، مانند کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون ، نیز ممکن است افراد را مستعد ابتلا به کولیت غشایی کند.

اسپورهای سی دیفیسیل در برابر بسیاری از مواد ضد عفونی کننده رایج مقاوم هستند و می توانند از دست متخصصان مراقبت های بهداشتی به بیماران منتقل شوند. به طور فزاینده ای ، سی دیفیسیل در افرادی که هیچ عامل خطر شناخته شده ای ندارند ، گزارش شده است ، از جمله افرادی که اخیراً تماسی با مراقبت های بهداشتی یا استفاده از آنتی بیوتیک ندارند. به این سی دیفیسیل اکتسابی جامعه می گویند.

ظهور سویه جدید

سویه ای تهاجمی از سی دیفیسیل پدید آمده است که سموم بسیار بیشتری نسبت به سایر سویه ها تولید می کند. سویه جدید ممکن است در برابر برخی داروها مقاومت بیشتری داشته باشد و در افرادی که در بیمارستان نبوده اند و آنتی بیوتیک مصرف نکرده اند ، نشان داده شده است.

عوامل خطر

عواملی که ممکن است خطر ابتلا به کولیت شبه غشایی را افزایش دهند عبارتند از:

• مصرف آنتی بیوتیک
• اقامت در بیمارستان یا خانه سالمندان
• افزایش سن ، به ویژه بیش از 65 سال
• داشتن سیستم ایمنی ضعیف
• داشتن بیماری روده بزرگ ، مانند بیماری التهابی روده یا سرطان روده بزرگ
• تحت عمل جراحی روده
• دریافت درمان شیمی درمانی برای سرطان

عوارض

درمان کولیت شبه غشایی معمولاً موفقیت آمیز است. با این حال ، حتی با تشخیص و درمان سریع ، کولیت کاذب ممبران می تواند تهدید کننده زندگی باشد. عوارض احتمالی عبارتند از:

• کمبود آب بدن اسهال شدید می تواند منجر به کاهش قابل توجه مایعات و الکترولیت ها شود. این کار را برای بدن شما سخت می کندy عملکرد طبیعی داشته و باعث افت فشار خون به میزان کم خطرناکی می شود.
• نارسایی کلیه. در برخی موارد ، کم آبی بدن می تواند خیلی سریع اتفاق بیفتد به طوری که عملکرد کلیه به سرعت خراب می شود (نارسایی کلیه).
• مگاکولون سمی. در این شرایط نادر ، روده بزرگ شما قادر به دفع گاز و مدفوع نیست ، و باعث می شود که بسیار متراکم شود (مگاکولون). در صورت عدم درمان ، روده بزرگ شما پاره می شود و باعث می شود باکتری های روده بزرگ به حفره شکم شما وارد شوند. بزرگ شدن یا پارگی روده بزرگ نیاز به جراحی فوری دارد و ممکن است کشنده باشد.
• حفره ای در روده بزرگ شما (سوراخ شدن روده). این نادر است و در نتیجه آسیب گسترده به پوشش روده بزرگ شما یا بعد از مگاکولون سمی ایجاد می شود. روده سوراخ شده می تواند باکتری ها را از روده به داخل شکم شما ریخته و منجر به عفونت تهدید کننده زندگی شودنیتس)
• مرگ. حتی عفونت های خفیف تا متوسط سی دیفیسیل نیز اگر به موقع درمان نشوند می توانند به سرعت به یک بیماری کشنده تبدیل شوند.

علاوه بر این ، کولیت کاذب غشایی ممکن است گاهی اوقات ، چند روز یا حتی هفته ها پس از درمان ظاهرا موفقیت آمیز ، برگردد.

جلوگیری

برای کمک به جلوگیری از شیوع سی دیفیسیل ، بیمارستان ها و سایر مراکز بهداشتی از دستورالعمل های دقیق کنترل عفونت پیروی می کنند. اگر دوست یا عضوی از خانواده خود را در بیمارستان یا خانه سالمندان دارید ، از یادآوری مراقبان مراقبت از اقدامات احتیاطی توصیه شده نترسید.

اقدامات پیشگیرانه شامل موارد زیر است:

• شستن دستها. کارکنان مراقبت های بهداشتی باید بهداشت دست را قبل و بعد از معالجه هر فرد در خود رعایت کننداهميت دادن. در صورت شیوع بیماری سی دیفیسیل ، استفاده از صابون و آب گرم انتخاب بهتری برای بهداشت دست است ، زیرا ضد عفونی کننده های ضد الکلی بر پایه الکل به طور موثر اسپورهای سی دیفیسیل کننده را از بین نمی برد. بازدید کنندگان همچنین باید قبل و بعد از خارج شدن از اتاق یا استفاده از دستشویی دست های خود را با آب و صابون بشویند.
• اقدامات احتیاطی تماس افرادی که در بیمارستان سی دیفیسیل در بیمارستان بستری هستند یک اتاق خصوصی دارند یا با کسی که همان بیماری را دارد در یک اتاق مشترک هستند. کارکنان بیمارستان و بازدیدکنندگان حداقل تا 48 ساعت پس از پایان اسهال ، در حالی که در اتاق هستند ، از دستکش یکبار مصرف و لباس مجزا استفاده می کنند.
• تمیزکاری کامل در هر محیطی ، تمام سطوح باید به دقت با محصولی حاوی سفید کننده کلر ضدعفونی شود تا اسپورهای سی دیفیسیل کننده از بین بروند.
• از مصرف بی مورد آنتی بیوتیک ها خودداری کنید. گاهی آنتی بیوتیک تجویز می شودبرای بیماری های ویروسی که به کمک این داروها کمک نمی کنند. با بیماری های ساده یک نگرش صبر کنید و ببینید. در صورت نیاز به آنتی بیوتیک ، از پزشک خود بخواهید که دارویی را برای شما تجویز کند که دامنه محدودی داشته باشد و برای کمترین زمان ممکن مصرف کنید.

تشخیص

آزمایشات و روش هایی که برای تشخیص کولیت کاذب غشایی و جستجوی عوارض استفاده می شود شامل موارد زیر است:

• نمونه مدفوع. تعدادی آزمایش مختلف از نمونه مدفوع برای تشخیص عفونت روده بزرگ با سی دیفیسیل وجود دارد.
• آزمایش خون اینها ممکن است تعداد گلبولهای سفید خون غیر طبیعی (لکوسیتوز) را نشان دهد ، که ممکن است کولیت کاذب غشایی را نشان دهد.
• کولونوسکوپی یا سیگموئیدوسکوپی. در هر دو این آزمایشات ، پزشک از لوله ای با دوربین کوچک در نوک آن استفاده می کند تا قسمت داخلی روده بزرگ را از نظر وجود کولیت کاذب غشایی - پلاک های زرد و برجسته (ضایعات) و همچنین تورم بررسی کند.
• آزمایشات تصویربرداری. اگر علائم شدیدی دارید ، پزشک ممکن است با اشعه ایکس شکم یا سی تی اسکن شکمی برای یافتن عوارضی مانند مگاکولون سمی یا پارگی روده بزرگ انجام شود.

رفتار

استراتژی های درمان عبارتند از:

• در صورت امکان ، قطع آنتی بیوتیک یا داروی دیگری که تصور می شود باعث ایجاد علائم و نشانه های شما می شود. گاهی اوقات ، این ممکن است برای رفع وضعیت شما یا حداقل تسکین علائم مانند اسهال کافی باشد.

• شروع یک آنتی بیوتیک احتمالاً در برابر سی دیفیسیل کننده مثر است. اگر هنوز علائم و نشانه هایی را تجربه می کنید ، پزشک ممکن است از یک آنتی بیوتیک متفاوت برای درمان سی دیفیسیل استفاده کند. این اجازه می دهد تا باکتری های طبیعی دوباره رشد کرده و تعادل سالم باکتری ها را در روده بزرگ شما بازیابند.

  ممکن است از طریق دهان ، از طریق ورید یا از طریق لوله ای که از طریق بینی به معده (لوله بینی-معده) وارد می شود ، به شما آنتی بیوتیک تجویز کند. بسته به شرایط شما ، پزشکان اغلب از مترونیدازول (Flagyl) ، وانکومایسین ، فیداکسومایسین (Dificid) یا ترکیبی استفاده می کنند.

• انجام پیوند میکروبی مدفوع (FMT). اگر شرایط شما بسیار شدید است ، ممکن است از یک اهدا کننده سالم پیوند مدفوع (پیوند مدفوع) برای ترمیم تعادل باکتریها در روده بزرگ به شما داده شود. مدفوع اهدا کننده ممکن است از طریق یک لوله نازوگاستریک منتقل شود ، به روده بزرگ وارد شود یا در کپسولی که می بلعید قرار گیرد. پزشکان ممکن است از ترکیبی از درمان آنتی بیوتیکی و به دنبال آن FMT استفاده کنند.

به محض شروع درمان کولیت شبه غشایی ، علائم و نشانه ها ممکن است در طی چند روز بهبود یابند.

محققان در حال بررسی روش های درمانی جدید برای کولیت شبه غشایی از جمله آنتی بیوتیک های جایگزین ، داروهای کاهش عود و واکسن هستند.

درمان کولیت کاذب غشا مکرر

بروز طبیعی سویه های جدید و پرخاشگرتر سی دیفیسیل کننده ، که در برابر آنتی بیوتیک ها مقاومت بیشتری دارند ، درمان کولیت کاذب غشایی را به طور فزاینده ای دشوار کرده و عود آن را بیشتر دیده است. با هر بار عود ، احتمال عود مجدد شما افزایش می یابد. گزینه های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنتی بیوتیک ها را تکرار کنید. برای رفع بیماری ممکن است به دور دوم یا سوم آنتی بیوتیک نیاز داشته باشید.
• عمل جراحی. جراحی ممکن است در افرادی که دچار نارسایی پیشرونده اعضای بدن ، پارگی روده بزرگ و التهاب پوشش دیواره شکم (پریتونیت) هستند ، یک گزینه باشد. جراحی به طور معمول شامل برداشتن کل یا بخشی از روده بزرگ است (کلکتومی کامل یا نیمه توتال). یک جراحی جدید که شامل ایجاد لاپاروسکوپی حلقه روده بزرگ و پاکسازی آن باشد (ایلئوستومی حلقوی و شستشوی روده بزرگ) کمتر تهاجمی است و نتایج مثبتی داشته است.
• پیوند میکروبی مدفوع (FMT). FMT برای درمان کولیت کاذب غشاء مکرر استفاده می شود. شما مدفوع سالم و تمیز شده را در یک کپسول دریافت خواهید کرد ، از طریق بینی یا از طریق معده وارد روده بزرگ خود خواهید شد.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

برخی تحقیقات نشان می دهد که مکمل های غلیظ باکتری ها و مخمرهای خوب (پروبیوتیک ها) می توانند به جلوگیری از عفونت سی دیفیسیل کمک کنند ، اما مطالعات بیشتری برای استفاده از آنها در درمان عود مجدد مورد نیاز است. استفاده از آنها بی خطر است و به صورت کپسول یا مایع و بدون نسخه در دسترس است.

برای کنار آمدن با اسهال و کم آبی که می تواند با کولیت کاذب رخ دهد ، سعی کنید:

• به مقدار زیاد مایعات بنوشید. آب بهترین است ، اما مایعات با سدیم و پتاسیم (الکترولیت) اضافه شده نیز ممکن است مفید باشند. به عنوان مثال می توان به نوشیدنی های ورزشی (Gatorade ، Powerade ، دیگران) ، محلول های آبرسانی دهانی (Pedialyte ، Ceralyte ، دیگران) ، نوشابه های غیرکافئین دار ، آبگوشت و آب میوه اشاره کرد. از نوشیدنی هایی که قند زیادی دارند یا حاوی الکل یا کافئین هستند مانند قهوه ، چای و کولا که می توانند علائم شما را تشدید کنند ، خودداری کنید.
• از غذاهای تحریک کننده خودداری کنید. از غذاهای پرادویه ، چرب یا سرخ شده و سایر غذاهایی که علائم شما را بدتر می کنند ، دوری کنید.

آماده شدن برای قرار شما

پزشک مراقبت های اولیه شما معمولاً می تواند کولیت کاذب غشایی را درمان کند. براساس علائم و نشانه های شما ، ممکن است به یک متخصص بیماری های گوارشی (متخصص گوارش) ارجاع شوید. اگر علائم و نشانه های شما به ویژه شدید است ، ممکن است به شما گفته شود که به دنبال درمان فوری باشید.

در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات و آنچه انتظار می رود از پزشک داشته باشید ، آورده شده است.

آنچه شما می توانید انجام دهید

وقتی قرار ملاقات می گذارید ، سوال کنید که آیا کاری لازم است از قبل انجام دهید ، مثلاً روزه گرفتن قبل از انجام یک آزمایش خاص. لیستی از این موارد تهیه کنید:

• علائم شما ، از جمله مواردی که به نظر می رسد با دلیل قرار شما ارتباطی نداشته باشند
• اطلاعات شخصی کلیدی ، از جمله استرسهای اساسی ، تغییرات زندگی اخیر و سابقه پزشکی خانوادگی
• همه داروها ، ویتامین ها یا سایر مکمل ها شما مصرف می کنید ، از جمله دوزها
• سوالاتی برای پرسیدن دکتر شما

برخی از سوالات اساسی که ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

• به احتمال زیاد علت علائم من چیست؟
• به چه آزمایشاتی نیاز دارم؟
• آیا احتمالاً شرایط من موقتی است یا طولانی مدت؟
• چه روش های درمانی موجود است و کدام یک را برای من توصیه می کنید؟
• من این شرایط سلامتی دیگر را دارم. چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
• آیا محدودیت هایی وجود دارد که لازم باشد آنها را دنبال کنم؟
• آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟
• آیا بروشور یا سایر مطالب چاپی وجود دارد که بتوانم داشته باشم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

از پرسیدن سوالات اضافی دریغ نکنید. و در صورت امکان ، یکی از اعضای خانواده یا یکی از دوستان خود را به همراه داشته باشید تا به شما کمک کند اطلاعاتی را که به شما داده اید به خاطر بسپارید.

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد ، مانند:

• اولین بار از چه زمانی علائم و نشانه ها را تجربه کردید؟
• آیا اسهال دارید؟
• آیا در مدفوع خون یا چرک وجود دارد؟
• تب داری؟
• آیا درد شکم دارید؟
• آیا علائم شما ثابت مانده است یا بدتر شده است؟
• طی چند هفته گذشته آیا آنتی بیوتیک مصرف کرده اید ، آیا یک عمل جراحی انجام داده اید یا در بیمارستان بستری شده اید؟
• آیا کسی در خانه دچار اسهال شده است ، یا کسی در خانه در چند هفته گذشته در بیمارستان بستری شده است؟
• آیا تاکنون تشخیص داده اید که اسهال مربوط به سی دیفیسیل یا آنتی بیوتیک باشد؟
• آیا شما کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون دارید؟
• آیا شما تحت شرایط پزشکی دیگری تحت درمان هستید؟
• آیا اخیراً به مناطقی که منبع آب ناامن دارند سفر کرده اید؟
• آیا به نظر می رسد که چیزی علائم شما را بهبود می بخشد؟
• چه چیزی ، در صورت وجود ، علائم شما را بدتر می کند؟

کاری که می توانید در این بین انجام دهید

در حالی که منتظر قرار خود هستید ، مایعات زیادی بنوشید تا از کمبود آب بدن جلوگیری کند. نوشیدنی های ورزشی ، محلول های آبرسانی به صورت خوراکی (پدیالیت ، سرالیت ، دیگران) ، نوشابه های غیر کافئین دار ، آبگوشت و آب میوه ها گزینه های خوبی هستند.