نمای کلی
سندرم خروجی قفسه سینه گروهی از اختلالات است که هنگام فشرده شدن رگ های خونی یا اعصاب در فضای بین استخوان یقه و اولین دنده (خروجی قفسه سینه) رخ می دهد. این می تواند باعث درد در شانه ها و گردن و بی حسی انگشتان شود.
علل شایع سندرم خروجی قفسه سینه شامل آسیب های جسمی ناشی از یک حادثه رانندگی ، آسیب های مکرر ناشی از فعالیت های مربوط به شغل یا ورزش ، نقص آناتومیک خاص (مانند داشتن یک دنده اضافی) و بارداری است. گاهی اوقات پزشکان نمی توانند علت سندرم خروجی قفسه سینه را تشخیص دهند.
درمان سندرم خروجی قفسه سینه معمولاً شامل فیزیوتراپی و اقدامات تسکین درد است. بیشتر افراد با این روش ها پیشرفت می کنند. در برخی موارد ، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند.
علائم
انواع مختلفی از سندرم خروجی قفسه سینه وجود دارد ، از جمله:
- سندرم خروجی توراسیک عصبی (عصبی). این متداول ترین نوع سندرم خروجی قفسه سینه با فشرده سازی شبکه بازویی مشخص می شود. شبکه بازویی شبکه ای از اعصاب است که از نخاع شما ایجاد می شود و حرکات و احساس عضلات شانه ، بازو و دست را کنترل می کند.
- سندرم خروجی قفسه سینه عروقی. این نوع سندرم خروجی قفسه سینه هنگامی اتفاق می افتد که یک یا چند رگ (سندرم خروجی قفسه سینه وریدی) یا عروق (سندرم خروجی قفسه سینه شریانی) در زیر استخوان یقه (ترقوه استخوان) ) فشرده می شوند.
- سندرم خروجی قفسه سینه از نوع غیر اختصاصی. این نوع سندرم خروجی قفسه سینه مورد بحث نیز نامیده می شود. برخی از پزشکان اعتقاد ندارند که این بیماری وجود دارد ، در حالی که دیگران می گویند این یک اختلال شایع است. افرادی که دارای سندرم خروجی قفسه سینه از نوع غیر اختصاصی هستند ، درد مزمن در ناحیه دهانه قفسه سینه دارند که با فعالیت بدتر می شود ، اما علت خاصی از درد را نمی توان تعیین کرد.
بسته به اینکه ساختارها فشرده شده باشند ، علائم سندرم خروجی قفسه سینه ممکن است متفاوت باشد. وقتی عصب ها فشرده می شوند ، علائم و نشانه های سندرم خروجی توراسیک عصبی شامل موارد زیر است:
- عضله در قاعده گوشتی انگشت شست شما (دست گلیات-سامنر)
- بی حسی یا سوزن سوزن شدن در بازو یا انگشتان
- درد یا درد در گردن ، شانه یا دست
- گرفتن تضعیف
علائم و نشانه های سندرم خروجی قفسه سینه عروقی می تواند شامل موارد زیر باشد:
- تغییر رنگ دست (رنگ مایل به آبی)
- درد و تورم بازو ، احتمالاً به دلیل لخته شدن خون
- لخته شدن خون در رگها یا عروق در ناحیه فوقانی بدن شما
- عدم رنگ (رنگ پریدگی) در یک یا چند انگشت یا کل دست شما
- ضعف یا عدم وجود نبض در بازوی آسیب دیده
- انگشتان ، دست ها یا بازوهای سرد
- خستگی بازو با فعالیت
- بی حسی یا سوزن سوزن شدن انگشتان دست
- ضعف بازو یا گردن
- توده ضربان دار در نزدیکی استخوان یقه شما
چه موقع به پزشک مراجعه کنید
در صورت مشاهده مداوم هر یک از علائم و نشانه های سندرم خروجی قفسه سینه ، به پزشک خود مراجعه کنید.
علل
به طور کلی ، علت سندرم خروجی قفسه سینه ، فشرده سازی اعصاب یا رگ های خونی در دهانه قفسه سینه ، درست در زیر استخوان یقه (ترقوه) شما است. علت فشرده سازی متفاوت است و می تواند شامل موارد زیر باشد:
- نقص های آناتومیک. نقص ارثی که در بدو تولد وجود دارد (مادرزادی) ممکن است شامل یک دنده اضافی واقع در بالای دنده اول (دنده گردن رحم) یا یک نوار فیبر غیر طبیعی محکم باشد که ستون فقرات شما را به شما متصل می کند دنده.
- وضعیت بد بدن. افتادن شانه ها یا نگه داشتن سر در وضعیت رو به جلو می تواند باعث فشرده سازی در ناحیه خروجی قفسه سینه شود.
- تروما. یک واقعه آسیب زا ، مانند یک تصادف رانندگی ، می تواند باعث تغییرات داخلی شود و سپس عصب های خروجی قفسه سینه را فشرده کند. شروع علائم مربوط به یک حادثه آسیب زا اغلب به تأخیر می افتد.
- فعالیت تکراری. انجام یک کار مکرر می تواند ، با گذشت زمان ، بر روی بافت بدن شما ساییده شود. اگر شغل شما را ملزم به تکرار مداوم حرکتی مانند تایپ روی رایانه ، کار روی خط مونتاژ یا بلند کردن وسایل بالای سر خود کنید ، ممکن است علائم سندرم خروجی قفسه سینه را مشاهده کنید ، همانطور که قفسه های بدن را تهیه می کنید. ورزشکارانی مانند پارچ بیس بال و شناگران نیز می توانند از سالها حرکات تکراری دچار سندرم خروجی قفسه سینه شوند.
- فشار روی مفاصل. چاقی می تواند فشار زیادی را بر روی مفاصل وارد کند ، همچنین می تواند در اطراف کیسه یا کوله پشتی بزرگ باشد.
- بارداری. از آنجا که مفاصل در دوران بارداری شل می شوند ، علائم سندرم خروجی قفسه سینه ممکن است ابتدا هنگام بارداری ظاهر شود.
عوامل خطر
عوامل مختلفی وجود دارد که به نظر می رسد خطر ابتلا به سندرم خروجی قفسه سینه را افزایش می دهد ، از جمله:
- جنسیت به احتمال زیاد زنان مبتلا به سندرم خروجی قفسه سینه از مردان تشخیص داده می شوند.
- سن. سندرم خروج توراك در بزرگسالان جوان ، بین 20 تا 40 سال بیشتر مشاهده می شود.
عوارض
اگر علائم شما زود درمان نشده باشد ، ممکن است آسیب عصبی پیشرونده ای را تجربه کنید و ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید. پزشکان جراحی را برای درمان سندرم خروجی قفسه سینه توصیه می کنند فقط در مواردی که سایر درمان ها موثر نبوده اند. خطرات جراحی بیشتر از سایر روشهای درمانی است و ممکن است همیشه علائم شما را درمان نکند.
پیشگیری
سندرم خروجی قفسه سینه که سالها درمان نمی شود می تواند باعث آسیب عصبی عصبی دائمی شود ، بنابراین مهم است که علائم خود را زود ارزیابی و معالجه کنید ، یا اقدامات لازم برای جلوگیری از این اختلال را انجام دهید.
اگر مستعد فشرده سازی خروجی قفسه سینه هستید ، از حرکات تکراری و بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید. اگر اضافه وزن دارید ، می توانید با کاهش وزن از علائم مرتبط با سندرم خروجی قفسه سینه جلوگیری یا تسکین دهید.
حتی اگر علائم سندرم خروجی قفسه سینه ندارید ، از حمل کیسه های سنگین بر روی شانه خود خودداری کنید ، زیرا این امر می تواند فشار را بر دهانه تورا افزایش دهد. روزانه کشش داشته باشید و تمریناتی را انجام دهید که عضلات شانه شما را قوی نگه می دارد.
کشش های روزمره با تمرکز بر روی قفسه سینه ، گردن و شانه ها می تواند به بهبود قدرت عضلات شانه کمک کرده و از سندرم خروجی قفسه سینه جلوگیری کند.
تشخیص
تشخیص سندرم خروجی قفسه سینه ممکن است دشوار باشد زیرا علائم و شدت آنها در افراد مبتلا به این اختلال بسیار متفاوت است. برای تشخیص سندرم خروجی قفسه سینه ، پزشک ممکن است علائم و سابقه پزشکی شما را بررسی کرده و معاینه بدنی انجام دهد.
- معاینه فیزیکی. پزشک معاینه فیزیکی را انجام می دهد تا علائم خارجی سندرم خروجی قفسه سینه مانند فرورفتگی شانه ، تورم یا تغییر رنگ رنگ پریدگی بازو ، نبض های غیر طبیعی را جستجو کند. ، یا دامنه حرکتی محدود.
- سابقه پزشکی. پزشک شما احتمالاً در مورد سابقه پزشکی و علائم و همچنین شغل و فعالیتهای بدنی شما سال خواهد کرد.
تست های تحریک
آزمایش های تحریک آمیز به منظور تولید مثل علائم شما طراحی شده اند. این آزمایشات ممکن است به پزشک شما کمک کند تا علت بیماری شما را تشخیص داده و به حذف سایر علل ممکن است علائم مشابه کمک کند.
در این آزمایشات ، پزشک ممکن است از شما بخواهد بازوها ، گردن یا شانه ها را در موقعیت های مختلف حرکت دهید. پزشک علائم شما را بررسی می کند و شما را در موقعیت های مختلف معاینه می کند.
آزمایشات تصویربرداری و مطالعه عصب
برای تأیید تشخیص سندرم خروجی قفسه سینه ، پزشک ممکن است یک یا چند آزمایش زیر را تجویز کند:
- اشعه ایکس. پزشک شما ممکن است یک اشعه ایکس از ناحیه آسیب دیده را تجویز کند ، که ممکن است یک دنده اضافی (دنده گردن رحم) را نشان دهد. اشعه ایکس همچنین ممکن است سایر مواردی را که ممکن است علائم شما را ایجاد کنند رد کند.
- سونوگرافی. سونوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر از بدن شما استفاده می کند. پزشکان ممکن است از این آزمایش برای دیدن اینکه آیا شما سندرم خروجی توراک عروقی یا سایر مشکلات عروقی دارید استفاده کنید.
- اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT). در سی تی اسکن از اشعه ایکس برای بدست آوردن تصاویر مقطعی از بدن شما استفاده می شود. برای مشاهده رگهای خونی با جزئیات بیشتر ممکن است یک ماده رنگی به داخل ورید تزریق شود (CT آنژیوگرافی). با سی تی اسکن ممکن است محل و علت فشرده سازی رگ های خونی (عروقی) مشخص شود.
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI). MRI با استفاده از امواج رادیویی و آهنربا قدرتمند نمایی دقیق از بدن شما ایجاد می کند. پزشک شما ممکن است از MRI برای تعیین محل و علت فشردگی عروق خونی (عروقی) استفاده کند. MRI ممکن است ناهنجاری های مادرزادی را نشان دهد ، مانند نوار الیافی که ستون فقرات شما را به دنده یا دنده گردن متصل می کند ، که ممکن است دلیل علائم شما باشد.
- آنژیوگرافی. در برخی موارد ، ممکن است قبل از انجام سی تی یا ام آر آی رنگ وریدی به شما داده شود. این رنگ به دیده شدن رگهای خونی در تصاویر کمک می کند.
-
آرتریوگرافی و ونوگرافی در این آزمایشات ، پزشک شما یک لوله نازک و قابل انعطاف (کاتتر) را از طریق یک برش کوچک ، معمولاً در کشاله ران شما وارد می کند. کاتتر از طریق عروق اصلی شما در تصلب شرائین یا از طریق رگهای شما در ونوگرافی به رگهای خونی آسیب دیده منتقل می شود. سپس پزشک شما یک ماده رنگی را از طریق کاتتر تزریق می کند تا تصاویر اشعه ایکس از عروق یا رگهای شما را نشان دهد.
پزشکان می توانند بررسی کنند که آیا شما از رگ یا شریان فشرده استفاده می کنید. اگر یک ورید یا شریان لخته داشته باشد ، پزشکان می توانند داروها را از طریق کاتتر برای حل لخته تحویل دهند.
- الکترومیوگرافی (EMG). در طی EMG ، پزشک شما الکترود سوزنی را از طریق پوست به عضلات مختلف وارد می کند. این آزمایش فعالیت الکتریکی عضلات را هنگام انقباض و زمان استراحت ارزیابی می کند.
- مطالعه هدایت عصب. در این آزمایشات از مقدار کمی جریان الکتریکی برای آزمایش و اندازه گیری توانایی اعصاب شما برای ارسال تکانه به عضلات در مناطق مختلف بدن استفاده می شود. با این آزمایش می توان آسیب عصبی را تشخیص داد.
درمان
در بیشتر موارد ، رویکرد محافظه کارانه در درمان م isثر است ، به خصوص اگر شرایط شما زود تشخیص داده شود. درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- فیزیوتراپی. اگر سندرم نوروژنیک خروجی قفسه سینه دارید ، فیزیوتراپی اولین خط درمان است. شما می آموزید که چگونه تمریناتی را انجام دهید که باعث تقویت و کشش عضلات شانه شما می شود تا دهانه قفسه سینه باز شود ، دامنه حرکتی شما بهبود یابد و وضعیت بدن شما بهبود یابد. این تمرینات ، با گذشت زمان انجام می شود ، ممکن است فشار را از رگ های خونی و اعصاب موجود در دهانه قفسه سینه خارج کند.
- داروها. پزشک ممکن است داروهای ضد التهاب ، داروهای ضد درد یا داروهای شل کننده عضلات را برای کاهش التهاب ، کاهش درد و تشویق شل شدن عضلات تجویز کند.
- داروهای حل کننده لخته. اگر سندرم خروجی قفسه سینه وریدی یا شریانی دارید و لخته خون دارید ، پزشک ممکن است داروهای حل کننده لخته (ترومبولیتیک) را در رگ ها یا شریان های شما تجویز کند تا خون حل شود لخته شدنبعد از تجویز ترومبولیتیک ، پزشک ممکن است داروهایی برای جلوگیری از لخته شدن خون (داروهای ضد انعقاد خون) تجویز کند.
گزینه های جراحی
اگر سایر روشهای درمانی موثر نبوده ، اگر علائمی مداوم دارید یا مشکلات عصبی پیشرونده ای دارید ، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند.
یک جراح آموزش دیده در جراحی قفسه سینه (قفسه سینه) یا رگ های خونی (عروقی) این عمل را انجام می دهد.
جراحی سندرم خروجی قفسه سینه خطرات عوارضی مانند آسیب به شبکه بازویی را دارد. همچنین ، جراحی ممکن است علائم شما را تسکین ندهد و علائم عود کنند.
ممکن است جراحی برای درمان سندرم خروجی قفسه سینه ، رفع فشار خروجی قفسه سینه ، با استفاده از چندین روش مختلف انجام شود ، از جمله:
- رویکرد فک بینی. در این جراحی ، جراح شما شکافی را در قفسه سینه شما ایجاد می کند تا به اولین دنده دسترسی پیدا کند ، عضلات جلوی دنده را تقسیم کرده و بخشی از دنده اول را بردارید تا فشرده سازی را تسکین می دهد. این روش بدون ایجاد مزاحمت در اعصاب یا عروق خونی ، به جراح شما دسترسی آسان به اولین دنده را می دهد. اما این فقط به جراح شما دسترسی محدودی می دهد و دیدن عضلات و دنده های گردن رحم را که ممکن است در فشرده سازی پشت اعصاب و عروق خونی موثر باشد دشوار می کند.
-
رویکرد فوق کلاویکولار. این روش عروق خونی فشرده را ترمیم می کند. جراح شما یک برش درست زیر گردن شما ایجاد می کند تا ناحیه شبکه بازویی را نشان دهد.
سپس جراح شما به دنبال علائم ضربه یا عضلانی است که در نزدیکی اولین (بالاترین) دنده شما فشار می آورند. جراح شما ممکن است عضلات ناشی از فشرده سازی را برداشته و رگ های خونی فشرده را ترمیم کند. در صورت لزوم ممکن است اولین دنده شما برداشته شود تا از فشار خارج شود.
- رویه infraclavicular. در این روش ، جراح شما برشی را در زیر استخوان یقه و در عرض سینه ایجاد می کند. این روش ممکن است برای درمان رگهای فشرده شده که نیاز به ترمیم گسترده دارند استفاده شود.
در سندرم خروجی توراسی وریدی یا شریانی ، ممکن است جراح داروهایی را برای حل لخته های خون قبل از فشرده سازی خروجی تورا به شما تحویل دهد. همچنین ، در برخی موارد ، جراح شما ممکن است روشی را برای برداشتن لخته از ورید یا سرخرگ یا ترمیم ورید یا شریان قبل از رفع فشار از مجاری قفسه سینه انجام دهد.
اگر به سندرم خروجی قفسه سینه شریانی مبتلا هستید ، ممکن است لازم باشد جراح شما شریان آسیب دیده را با بخشی از شریان قسمت دیگر بدن (پیوند) یا پیوند مصنوعی جایگزین کند. این روش ممکن است همزمان با روش شما برای برداشتن اولین دنده انجام شود.
روش زندگی و درمان های خانگی
در صورت تشخیص سندرم خروجی قفسه سینه ، پزشک یا فیزیوتراپیست به شما دستور می دهد تا در خانه تمریناتی را برای تقویت و حمایت از عضلات اطراف مجرای تورات انجام دهید.
به طور کلی ، برای جلوگیری از فشارهای غیر ضروری بر روی شانه ها و عضلات اطراف دهانه قفسه سینه:
- حالت خوب را حفظ کنید
- برای حرکت و کشش مرتباً در محل کار خود استراحت کنید
- وزن سالم داشته باشید
- از حمل کیسه های سنگین روی شانه خودداری کنید
- از فعالیتهایی که علائم را بدتر می کنند خودداری کنید ، یا روشهایی را برای انطباق با فعالیتها پیدا کنید تا باعث ایجاد علائم نشوند
- یک منطقه کاری ایجاد کنید که به شما امکان می دهد حالت بدنی خود را حفظ کنید و علائم را بدتر نمی کند
- به آرامی شانه ها و بازوی قفسه سینه خود را ماساژ دهید
- یک پد گرمایشی به منطقه بمالید
- تمرینات تمدد اعصاب مانند تنفس عمیق ، مدیتیشن و کشش را تمرین کنید
کنار آمدن و پشتیبانی
علائم مرتبط با سندرم خروجی قفسه سینه می تواند به دلیل شرایط دیگری ایجاد شود ، که تشخیص این بیماری را برای پزشکان دشوار می کند. بسیاری از افراد قبل از تشخیص بیماری ، سالها علائم سندرم خروجی قفسه سینه را تجربه می کنند که می تواند باعث استرس و ناامیدی شود. در صورت ادامه علائم و تشخیص هنوز نگران بودن خود را با پزشک خود در میان بگذارید.
آماده شدن برای قرار ملاقات خود
شما احتمالاً با مراجعه به پزشک مراقبت های اولیه خود شروع خواهید کرد. در بعضی موارد ، پزشک ممکن است شما را به پزشکی آموزش داده شده در شرایط رگهای خونی (عروقی) یا جراحی رگها معرفی کند.
در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما در آمادگی برای قرار ملاقات وجود دارد.
کاری که می توانید انجام دهید
- از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. وقتی قرار ملاقات را تعیین می کنید ، از شما سوال کنید که آیا قبل از ورود به دفتر کار دیگری باید انجام دهید.
- علائمی را که تجربه می کنید ، بنویسید از جمله علائمی که به نظر نمی رسد با دلیل تعیین قرار شما ملاقات باشد. در توصیف علائم خود ، تا جایی که ممکن است ، مشخص و دقیق باشید ، از جمله اینکه بخشی از بدن شما تحت تأثیر قرار گرفته و احساس ناراحتی شما را چگونه احساس می کند.
- اطلاعات شخصی اصلی را بنویسید ، از جمله هر گونه سیستم عامل مالیآسیب های ذهنی مانند تجربه تصادف رانندگی یا آسیب ناشی از کار. حتی اگر این آسیب ها سال ها پیش رخ داده باشد ، پزشک شما می خواهد از آنها مطلع شود. همچنین به هرگونه فعالیت بدنی تکراری که اکنون یا در گذشته در محل کار ، ورزش و سرگرمی و سایر فعالیتهای تفریحی انجام داده اید توجه داشته باشید.
- اطلاعات پزشکی مهم خود را ذکر کنید ، از جمله سایر مواردی که تحت درمان هستید و نام هر داروی تجویز شده و بدون نسخه پزشک یا مکمل هایی که مصرف می کنید.
- در صورت امکان یکی از اعضای خانواده یا دوست خود را همراهی کنید شخصی که شما را همراهی می کند ممکن است چیزی را فراموش کرده یا فراموش کرده باشید.
- سوالاتی را برای پرسیدن از پزشک خود بنویسید .
تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می کند از وقت خود با دکتر خود نهایت استفاده را ببرید. برای سندرم خروجی قفسه سینه ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:
- محتمل ترین دلیل بروز علائم من چیست؟
- به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟
- چه روش های درمانی موجود است و کدام روش درمانی را برای من توصیه می کنید؟
- درمان های غیر جراحی چقدر احتمال دارد علائم من را بهبود بخشد؟
- آیا درمان های محافظه کارانه مثر نیستند ، آیا جراحی گزینه ای است؟
- آیا کاری می توانم انجام دهم تا از بروز مجدد این مشکل جلوگیری کند؟
- آیا لازم است شغل خود را تغییر دهم؟
- آیا لازم است فعالیتهای دیگری را که باعث ایجاد علائم من می شوند محدود یا کنار بگذارم؟
- اگر کاهش وزن را توصیه می کنید ، برای مشاهده بهبود علائم باید چه مقدار وزن کم کنم؟
- من سایر شرایط سلامتی را دارم. چگونه می توانم با این شرایط به بهترین وجه آنها را مدیریت کنم؟
- آیا بروشور یا سایر مواد چاپی وجود دارد که بتوانم با خود به خانه ببرم؟ بازدید از چه وب سایت هایی را توصیه می کنید؟
در پرسیدن سوالات دیگری که دارید تردید نکنید.
چه انتظاری از پزشک خود دارید
پزشک شما ممکن است چندین سوال از شما بپرسد ، مانند:
- چه زمانی متوجه علائم خود شدید؟
- علائم خود را چگونه توصیف می کنید؟
- آیا علائم شما با گذشت زمان تغییر کرده است؟
- به نظر می رسد درد شما از کجا شروع می شود و از آنجا به کجا می رسد؟
- آیا هنگامی که دستان خود را روی سر می برید درد یا بی حسی بیشتر می شود؟
- به نظر می رسد مورد دیگری علائم شما را بدتر یا بهبود می بخشد؟
- چه فعالیت هایی در شغل خود انجام می دهید؟
- شما ورزش می کردید یا ورزش می کردید؟
- سرگرمی ها یا بیشتر فعالیت های تفریحی شما چیست؟
- آیا بیماری پزشکی دیگری تشخیص داده شده یا تحت درمان قرار گرفته اید؟ چه موقع؟
- آیا به کمبود رنگ یا رنگ آبی در یک یا چند انگشت یا کل دست یا سایر تغییرات در ناحیه توجه کرده اید؟
کاری که می توانید در این بین انجام دهید
در حالی که منتظر قرار ملاقات خود هستید ، یک داروی ضد التهاب غیراستروئیدی (NSAID) مانند ایبوپروفن (Advil ، Motrin IB و دیگران) را امتحان کنید. در صورت حفظ وضعیت بد بدن و جلوگیری از استفاده از حرکات تکراری و بلند کردن اجسام سنگین ، ناراحتی شما نیز بهبود می یابد.