بررسی اجمالی

غدد پاراتیروئید

غدد پاراتیروئید ، که در پشت تیروئید قرار دارند ، هورمون پاراتیروئید را تولید می کنند که در تنظیم سطح مواد معدنی کلسیم و فسفر در بدن شما نقش دارد.

هایپر پاراراتیروئیدیسم زمانی است که غدد پاراتیروئید بیش از حد هورمون پاراتیروئید در جریان خون ایجاد می کنند. این غده ها که در پشت تیروئید در پایین گردن شما قرار دارند ، تقریباً به اندازه یک دانه برنج هستند.

غدد پاراتیروئید هورمون پاراتیروئید تولید می کنند. این هورمون به حفظ تعادل مناسب کلسیم در جریان خون و بافتهایی که برای عملکرد مناسب به کلسیم بستگی دارند ، کمک می کند.

دو نوع هایپرپاراتیروئیدیسم وجود دارد. در هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه ، بزرگ شدن یک یا چند غده پاراتیروئید باعث تولید بیش از حد هورمون می شود. این امر باعث بالا رفتن میزان کلسیم در خون می شود که می تواند انواع مختلفی از مشکلات سلامتی را ایجاد کند. جراحی رایج ترین روش درمان پرکاری تیروئید اولیه است.

هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه به دلیل بیماری دیگری رخ می دهد که در ابتدا باعث کمبود کلسیم در بدن می شود. با گذشت زمان ، افزایش سطح هورمون پاراتیروئید رخ می دهد.

علائم

هیپرپاراتیروئیدیسم غالباً قبل از آشکار شدن علائم یا نشانه های اختلال تشخیص داده می شود. هنگامی که علائم بروز می کند ، در نتیجه آسیب یا اختلال در عملکرد سایر اندام ها یا بافت ها به دلیل میزان کلسیم در خون و ادرار یا مقدار کمی کلسیم در استخوان ها است.

علائم ممکن است به قدری خفیف و غیر اختصاصی باشد که به نظر نمی رسد مربوط به عملکرد پاراتیروئید باشدیا ممکن است شدید باشد. دامنه علائم و نشانه ها عبارتند از:

• پوکی استخوان
• سنگ کلیه
• ادرار زیاد
• درد شکم
• خستگی راحت یا ضعف
• افسردگی یا فراموشی
• درد استخوان و مفصل
• شکایت مکرر از بیماری بدون دلیل مشخص
• حالت تهوع ، استفراغ یا از دست دادن اشتها

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

در صورت مشاهده علائم یا علائم هایپرپاراتیروئیدیسم به پزشک مراجعه کنید. این علائم می تواند به دلیل تعداد بی نظمی از جمله برخی با عوارض جدی ایجاد شود. مهم است که یک تشخیص سریع ، دقیق و درمان مناسب داشته باشید.

علل

هایپرپاراتیروئیدیسم توسط عواملی ایجاد می شود که تولید هورمون پاراتیروئید را افزایش می دهندیکی

غدد پاراتیروئید با خاموش یا روشن کردن ترشح هورمون پاراتیروئید (PTH) سطح مناسبی از کلسیم و فسفر را در بدن شما حفظ می کنند ، دقیقاً مانند ترموستات یک سیستم گرمایش را کنترل می کند تا دمای هوا را ثابت نگه دارد. ویتامین D همچنین در تنظیم میزان کلسیم در خون نقش دارد.

به طور معمول ، این عمل متعادل سازی به خوبی کار می کند. وقتی سطح کلسیم در خون شما خیلی پایین می آید ، غدد پاراتیروئید به اندازه کافی ترشح می کنند PTH برای برقراری تعادل. PTH با آزاد سازی کلسیم از استخوان ها و افزایش میزان کلسیم جذب شده از روده کوچک ، سطح کلسیم را افزایش می دهد.

وقتی سطح کلسیم خون خیلی زیاد باشد ، غدد پاراتیروئید تولید کمتری دارند PTH . اما گاهی اوقات یک یا چند مورد از این غدد بیش از حد هورمون تولید می کنند. این منجر به افزایش غیر طبیعی میزان کلسیم و پایین بودن میزان فسفر در بدن شما می شودخون

کلسیم بیشتر به دلیل نقش خود در سلامت دندان و استخوان شناخته می شود. اما کلسیم همچنین به انتقال سیگنال ها در سلول های عصبی کمک می کند و در انقباض عضله نقش دارد. فسفر ، ماده معدنی دیگر ، همراه با کلسیم در این مناطق کار می کند.

هایپرپاراتیروئیدیسم ممکن است به دلیل مشکلی در غدد پاراتیروئید (هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه) یا به دلیل بیماری دیگری که بر عملکرد غدد تأثیر می گذارد (هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه).

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه به دلیل مشکل در یک یا چند مورد از چهار غده پاراتیروئید رخ می دهد:

• رشد غیر سرطانی (آدنوم) در غده شایعترین علت است.
• بزرگ شدن (هایپرپلازی) دو یا چند غده پاراتیروئید بیشتر موارد دیگر را تشکیل می دهد.
• تومور سرطانی علت بسیار نادر پرکاری تیروئید اولیه است.

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه معمولاً به طور تصادفی اتفاق می افتد ، اما بعضی از افراد ژنی را به ارث می برند که باعث بروز این اختلال می شود.

پرکاری تیروئید ثانویه

هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه نتیجه بیماری دیگری است که سطح کلسیم را کاهش می دهد. این باعث می شود غدد پاراتیروئید بیش از حد کار کنند تا از دست دادن کلسیم را جبران کنند. عواملی که ممکن است در پرکاری تیروئیدیسم ثانویه نقش داشته باشند عبارتند از:

• کمبود شدید کلسیم. بدن شما ممکن است کلسیم کافی از رژیم غذایی شما دریافت نکند ، اغلب به این دلیل که سیستم گوارش کلسیم موجود در آن را جذب نمی کند.

• کمبود شدید ویتامین D ویتامین D به حفظ سطح مناسب کلسیم در خون کمک می کند. همچنین به سیستم گوارش کمک می کند تا کلسیم مواد غذایی را جذب کند.

  بدن شما هنگامی که پوست در معرض نور آفتاب قرار دارد ، ویتامین D تولید می کند. شما همبنابراین مقداری ویتامین D در غذا مصرف کنید. اگر ویتامین D کافی دریافت نکنید ، ممکن است سطح کلسیم کاهش یابد.

• نارسایی مزمن کلیه. کلیه های شما ویتامین D را به شکلی تبدیل می کنند که بدن می تواند از آن استفاده کند. اگر کلیه های شما ضعیف کار کنند ، ممکن است ویتامین D قابل استفاده کاهش یافته و سطح کلسیم کاهش یابد و باعث افزایش سطح هورمون پاراتیروئید شود. نارسایی مزمن کلیه شایعترین علت پرکاری تیروئید ثانویه است. برخی از درمان های پزشکی مانند ویتامین D ، بیس فسفونات ها و سیناکلست کاهش می یابد PTH سطح

  در برخی از افراد مبتلا به بیماری کلیوی در مرحله نهایی طولانی مدت ، غدد پاراتیروئید بزرگ می شوند و شروع به ترشح می کنند PTH به خودی خود ، و PTH با درمان پزشکی پایین نمی آید. به این عمل پرکاری تیروئید سوم گفته می شود و افراد مبتلا به این بیماری ممکن است نیاز به جراحی داشته باشندبافت پاراتیروئید را بردارید.

عوامل خطر

اگر موارد زیر را داشته باشید:

• آیا خانمی است که یائسه شده است
• کمبود طولانی مدت ، شدید کلسیم یا ویتامین D داشته اید
• یک اختلال نادر و ارثی مانند نئوپلازی غدد درون ریز متعدد ، نوع 1 داشته باشید که معمولاً چندین غده را درگیر می کند
• برای سرطان که گردن شما را در معرض اشعه قرار داده است تحت پرتودرمانی قرار گرفته اید
• لیتیوم مصرف کرده اید ، دارویی که بیشتر اوقات برای درمان اختلال دو قطبی استفاده می شود

عوارض

عوارض هیپرپاراتیروئیدیسم عمدتاً به تأثیر طولانی مدت کلسیم در استخوانها و کلسیم در خون در طولانی مدت مربوط می شود. عوارض شایع عبارتند از:

• پوکی استخوان. Thاز دست دادن کلسیم اغلب منجر به ضعف و شکنندگی استخوان ها می شود که به راحتی شکست می شوند (پوکی استخوان).
• سنگ کلیه. کلسیم بیش از حد در خون ممکن است منجر به کلسیم بیش از حد در ادرار شود ، که می تواند باعث رسوبات کوچک و سخت کلسیم و سایر مواد در کلیه های شما شود. سنگ کلیه معمولاً هنگام عبور از مجاری ادراری ، درد بزرگی ایجاد می کند.
• بیماری قلب و عروقی. اگرچه پیوند دقیق علت و معلول مشخص نیست ، اما سطح بالای کلسیم با بیماری های قلبی عروقی مانند فشار خون بالا و انواع خاصی از بیماری های قلبی در ارتباط است.
• کم کاری تیروئید نوزادان. هایپرپاراتیروئیدیسم شدید و درمان نشده در زنان باردار ممکن است به طور خطرناکی باعث کاهش میزان کلسیم در نوزادان شود.

تشخیص

آزمایش خون

اگر نتایج آزمایش خون نشان دهد که سطح کلسیم در خون شما زیاد است ، پزشک احتمالاً آزمایش را برای تأیید نتایج بعد از مدت زمان غذا نخوردن تکرار می کند.

بسیاری از شرایط می توانند سطح کلسیم را افزایش دهند. اما اگر آزمایش خون نشان دهد که مقادیر بالایی از هورمون پاراتیروئید دارید ، پزشک می تواند هایپرپاراتیروئیدیسم را تشخیص دهد.

آزمایشات تشخیصی اضافی

پس از تشخیص هایپراپاراتیروئیدیسم ، پزشک شما احتمالاً آزمایشات بیشتری را برای رد علل احتمالی ثانویه ، شناسایی عوارض احتمالی و قضاوت در مورد شدت بیماری انجام می دهد. این آزمایشات شامل موارد زیر است:

• آزمایش تراکم مواد معدنی استخوان. این آزمایش برای دیدن پوکی استخوان انجام شده است. متداول ترین آزمایش برای اندازه گیری تراکم مواد معدنی استخوان ، جذب انرژی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA) است.

  این آزمایش از دستگاه های اشعه ایکس ویژه برای اندازه گیری اینکه چند گرم کلسیم و سایر مواد معدنی استخوان درون یک قسمت استخوانی قرار گرفته است ، استفاده می کند.

• آزمایش ادرار. یک مجموعه 24 ساعته ادرار می تواند اطلاعاتی راجع به چگونگی عملکرد کلیه ها و میزان کلسیم دفع شده از طریق ادرار ارائه دهد.

  این آزمایش ممکن است در ارزیابی شدت هایپرپاراتیروئیدیسم یا تشخیص اختلال کلیه که باعث پرکاری تیروئید می شود ، کمک کند. اگر سطح کلسیم در ادرار بسیار کم باشد ، این ممکن است به معنای بیماری باشد که نیازی به درمان ندارد.

• آزمایشات تصویربرداری از کلیه ها. ممکن است پزشک برای تعیین سنگ کلیه یا سایر ناهنجاری های کلیه ، آزمایش اشعه ایکس یا سایر آزمایشات تصویربرداری از شکم شما را انجام دهد.

آزمایشات تصویربرداری قبل از جراحی

اگر پزشک شما جراحی را توصیه کند ، وی به احتمال زیاد یکی از این آزمایشات تصویربرداری را برای تعیین محل غده پاراتیروئید یا غده هایی که باعث ایجاد مشکل می شوند ، استفاده خواهد کرد:

• اسکن پاراتیروئید Sestamibi. Sestamibi یک ترکیب رادیواکتیو است که توسط غدد پاراتیروئید بیش از حد فعال جذب می شود و توسط اسکنری که رادیواکتیویته را تشخیص می دهد قابل تشخیص است.

  غده تیروئید طبیعی sestamibi را نیز جذب می کند. برای از بین بردن جذب در تیروئید و مبهم نگه داشتن جذب آن در آدنوم پاراتیروئید ، ید رادیواکتیو که فقط توسط تیروئید گرفته می شود نیز داده می شود و تصویر تیروئید به صورت دیجیتالی کم می شود.

  اسکن توموگرافی رایانه ای (CT) ممکن است با اسکن sestamibi برای بهبود تشخیص یک ناهنجاری همراه باشد.

• سونوگرافی. سونوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویری از غدد پاراتیروئید و بافت اطراف آن استفاده می کند.

  دستگاه کوچکی که در برابر پوست شما قرار دارد (مبدل) امواج صوتی با شدت بالا ساطع می کند و بازتاب موج صوتی را ضبط می کند زیرا منعکس کننده ساختارهای داخلی است. رایانه پژواک ها را به تصاویر روی مانیتور تبدیل می کند.

رفتار

انتظار مراقب

پزشک شما ممکن است بدون درمان و نظارت منظم در موارد زیر را توصیه کند:

• سطح کلسیم شما فقط کمی افزایش یافته است
• کلیه های شما به طور طبیعی کار می کنند و هیچ سنگ کلیه ندارید
• تراکم استخوان شما طبیعی است یا فقط کمی کمتر از حد طبیعی است
• شما علائم دیگری ندارید که با درمان بهبود یابد

اگر این روش انتظار و انتظار را انتخاب کنید ، به احتمال زیاد به آزمایش های دوره ای برای کنترل سطح کلسیم خون و تراکم استخوان نیاز خواهید داشت.

عمل جراحی

جراحی رایج ترین روش درمان پرکاری تیروئید اولیه است و در بیشتر موارد درمان آن را فراهم می کند. جراح فقط آن غدد بزرگ شده یا تومور را برمی دارد.

اگر هر چهار غده تحت تأثیر قرار بگیرند ، یک جراح احتمالاً فقط سه غده و شاید بخشی از چهارم را خارج می کند - و در نتیجه بافت پاراتیروئید باقی می ماند.

جراحی ممکن است به صورت سرپایی انجام شود و به شما اجازه می دهد همان روز به خانه بروید. در چنین مواردی ، می توان جراحی را از طریق بریدگی (برش) بسیار کوچک در گردن انجام داد و شما فقط داروهای بی حسی موضعی دریافت می کنید.

عوارض ناشی از جراحی معمول نیست. خطرات عبارتند از:

• آسیب به اعصاب کنترل کننده تارهای صوتی
• سطح طولانی مدت کم کلسیم که نیاز به استفاده از مکمل های کلسیم و ویتامین D دارد

مواد مخدر

داروهای درمان پرکاری تیروئید شامل موارد زیر است:

• کلسیمیمتیم کلسیمیمتیک دارویی است که از کلسیم گردش خون در خون تقلید می کند. این دارو ممکن است غدد پاراتیروئید را فریب دهد تا هورمون پاراتیروئید کمتری آزاد کند. این دارو با نام cinacalcet (Sensipar) به فروش می رسد.

  بعضی از پزشکان ممکن است برای درمان هایپر پاراراتیروئیدیسم اولیه سیناکلست تجویز کنند ، خصوصاً اگر جراحی با موفقیت این اختلال را درمان نکند یا فردی کاندید جراحی خوبی نباشد.

  معمولاً عوارض جانبی سیناکلست گزارش شده درد مفاصل و عضلات ، اسهال ، حالت تهوع و عفونت تنفسی است.

• درمان جایگزینی هورمون. برای زنانی که یائسه شده اند و علائمی از پوکی استخوان دارند ، درمان جایگزینی هورمون ممکن است به استخوان ها در حفظ کلسیم کمک کند. این روش درمانی مشکلات اساسی غدد پاراتیروئید را برطرف نمی کند.

  استفاده طولانی مدت از درمان جایگزینی هورمون می تواند خطر لخته شدن خون و سرطان پستان را افزایش دهد. با پزشک خود کار کنید تا خطرات و مزایا را ارزیابی کنید تا به شما کمک کند تصمیم بگیرید که چه چیزی برای شما بهتر است.

  برخی از عوارض جانبی متداول در درمان جایگزینی هورمون شامل درد و حساسیت پستان ، سرگیجه و سردرد است.

• بیس فسفونات ها. بیس فسفونات ها همچنین از کاهش کلسیم استخوان ها جلوگیری می کنند و ممکن است پوکی استخوان ناشی از هایپرپاراتیروئیدیسم را کاهش دهند. برخی از عوارض جانبی مرتبط با بی فسفونات ها شامل فشار خون پایین ، تب و استفراغ است. این روش درمانی مشکلات اساسی غدد پاراتیروئید را برطرف نمی کند.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

اگر شما و پزشکتان تصمیم گرفته اید که بیش از پرکاری تیروئید را کنترل کنید ، به جای اینکه درمان کنید ، پیشنهادات زیر می تواند به جلوگیری از عوارض کمک کند:

• میزان کلسیم و ویتامین D رژیم غذایی خود را کنترل کنید. محدود کردن مصرف کلسیم در رژیم غذایی برای افراد مبتلا به هایپر پاراراتیروئید توصیه نمی شود.

  مقدار توصیه شده روزانه کلسیم برای بزرگسالان 19 تا 50 سال و مردان 51 تا 70 سال 1000 میلی گرم (میلی گرم) کلسیم در روز است. این توصیه کلسیم برای زنان 51 سال به بالا و مردان 71 سال به بالا به 1200 میلی گرم در روز افزایش می یابد.

  مقدار توصیه شده روزانه ویتامین D 600 واحد بین المللی (IUs) ویتامین D در روز برای افراد از 1 تا 70 و 800 سال است واحد های بین المللی یک روز برای بزرگسالان 71 ساله و بالاتر. با پزشک خود در مورد دستورالعمل های غذایی مناسب برای شما صحبت کنید.

• به مقدار زیاد مایعات بنوشید. برای تولید ادرار تقریباً شفاف و کافی مایعات ، بیشتر آب بنوشید تا خطر سنگ کلیه کاهش یابد.
• به طور منظم تمرین کن. ورزش منظم ، از جمله تمرینات قدرتی ، به تقویت استخوان ها کمک می کند. با پزشک خود درمورد اینکه چه نوع برنامه ورزشی برای شما بهتر است صحبت کنید.
• سیگار نکشید سیگار کشیدن ممکن است باعث از دست رفتن استخوان و همچنین خطر ابتلا به تعدادی از مشکلات جدی سلامتی شود. با پزشک خود در مورد بهترین راه های ترک صحبت کنید.
• از داروهای افزایش دهنده کلسیم خودداری کنید. داروهای خاص ، از جمله برخی دیورتیک ها و لیتیوم ، می توانند سطح کلسیم را افزایش دهند. اگر چنین داروهایی مصرف می کنید ، از پزشک خود بپرسید که آیا داروی دیگری ممکن است برای شما مناسب باشد.

آماده شدن برای قرار شما

در بیشتر موارد ، افزایش کلسیم با آزمایش خون که پزشک شما به عنوان بخشی از یک غربالگری معمول ، یک آزمایش تشخیصی برای یک بیماری غیر مرتبط یا یک آزمایش تشخیصی تجویز کرده است ، برای شناسایی علت علائم بسیار عمومی است.

اگر نتایج آزمایش شما را نشان می دهد که میزان کلسیم بالایی دارید ، با پزشک خود صحبت کنید. سوالاتی که ممکن است از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

• آیا مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم هستم؟
• برای تأیید تشخیص یا تعیین علت به چه آزمایشی نیاز دارم؟
• آیا باید به متخصص اختلالات هورمونی (متخصص غدد) مراجعه کنم؟
• اگر مبتلا به هایپرپاراتیروئیدیسم هستم ، آیا شما جراحی را توصیه می کنید؟
• چه گزینه هایی برای جراحی دارم؟
• من این شرایط سلامتی دیگر را دارم. چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
• آیا در مورد هایپرپاراتیروئیدیسم مطالبی چاپ کرده اید که بتوانم آن را به خانه ببرم؟

برای درک تأثیر پرکاری تیروئید بر سلامت کلی شما ، پزشک ممکن است سوالاتی را درباره علائم یا علائم خفیف احتمالی از شما بپرسد ، از جمله:

• آیا احساس افسردگی کرده اید؟
• آیا شما اغلب احساس خستگی می کنید ، به راحتی خسته می شوید یا به طور کلی ناخوشایند هستید؟
• آیا احساس درد و درد غیر قابل توضیح دارید؟
• آیا شما اغلب فراموشکار ، غایب هستید یا نمی توانید تمرکز کنید؟
• آیا افزایش تشنگی و ادرار بیش از حد را تجربه کرده اید؟

پزشک شما ممکن است سوالات اضافی در مورد اینکه چه داروهایی مصرف می کنید و رژیم شما چگونه باشد برای تعیین میزان کافی کلسیم و ویتامین D از شما بپرسد.